医学胆色素的代谢与黄疸专题课件

胆色素的代谢与黄疸

胆色素(bilepigment)是铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物。

包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等胆红素处于胆色素代谢的中心一、胆红素(bilirubin)

主要源于血红素的降解

体内铁卟啉化合物包括※约80％胆红素来自衰老红细胞中血红素的降解。血红蛋白肌红蛋白细胞色素过氧化氢酶过氧化物酶二、血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化胆红素的生成

部位：肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞质中过程：血红蛋白血红素＋珠蛋白氨基酸胆红素

胆红素的性质：亲脂疏水,对脑具有毒性作用胆红素的生成过程胆绿素还原酶血红素加氧酶

胆红素的空间结构赋予其疏水亲脂的特性

胆红素分子中虽然含有羧基、羟基和亚氨基等极性基团，但由于胆红素分子形成脊瓦状的刚性折叠，使极性基团包埋于分子内部，而疏水基团则暴露在分子表面，因此胆红素具有疏水亲脂性质，极易透过生物膜。胆红素立体结构示意图

血红素加氧酶（hemeoxygenase，HO）有3种同工酶：HO-1、HO-2和HO-3。

HO-1是迄今所知的诱导物最多的诱导酶，受血红素和氧化应激等许多因素

的诱导合成HO-1诱导因素的多样性是细胞重要的保护机制

CO作为气体信息分子所介导的诸多生物学效应正为广大学者所关注

胆红素是人体内强有力的内源性抗氧化剂:是血清中抗氧化活性的主要成分

三、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输运输形式：胆红素-清蛋白复合体意义：

一方面增加了胆红素的水溶性，提高了血浆对胆红素的运输能力另一方面限制了它自由通透各种细胞膜，避免了它对组织细胞造成的毒

性，起到暂时性的解毒作用竞争结合剂：如磺胺药、水杨酸、胆汁酸等四、胆红素在肝内质网结合转化为结合胆红素并泌入胆小管

摄取：胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞,其速度取决于清蛋白-胆红素的释放速度和肝细胞对胆红素的处理能力

转运：在胞浆与配体蛋白（Ｙ蛋白或Ｚ蛋白,以Ｙ蛋白为主)结合内质网

胆红素

+UDP-葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯

+UDPUDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素葡糖醛酸一酯

+

UDP-葡糖醛酸UDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯

+UDP

结合转化—葡糖醛酸胆红素的生成胆红素葡糖醛酸二酯的结构理化性质未结合胆红素未结合胆红素同义名称间接胆红素、游离胆红素、血胆红素、肝前胆红素直接胆红素、肝胆红素与葡糖醛酸结合未结合结合水溶性小大脂溶性大小透过细胞膜的能力及毒性大小能否透过肾小球随尿排出不能能与重氮试剂反应间接阳性

直接阳性两种胆红素的比较

排泄

结合胆红素从肝细胞分泌至胆小管，再随胆汁排入肠道

多耐药相关蛋白2(multidrugresistance-likeprotein2，MRP2)是肝细

胞向胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白肝细胞向胆小管分泌结合胆红素是一个逆浓度梯度的主动转运过程肝分泌胆红素入胆小管是肝脏代谢胆红素的限速步骤五、胆红素在肠道内转化为胆素原和胆素

过程胆素原还原胆素氧化游离胆红素肠菌葡萄糖醛酸结合胆红素

胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-尿胆素原

胆素：i-尿胆素，粪胆素，d-尿胆素胆素原与胆素的生成反应

胆素原的肠肝循环的概念：肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分重吸收的胆素原再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环(bilinogenenterohepaticcirculation)

胆素原的肠肝循环胆素原的肠肝循环（一）正常人血清胆红素含量甚微六、血清胆红素含量增高可出现黄疸

正常人血清胆红素含量为3.4

17.1

mol/L（0.2

1mg/dl），以未结合胆红素为主正常人肝对胆红素有强大的处理能力，每天可清除3000mg以上的胆红素，不会造成未结合胆红素的堆积(jaundice)（二）黄疸根据病因分为溶血性、肝细胞性和阻塞性黄疸概念：血浆胆红素浓度超过34.2

mol/L(2mg/dl）时，肉眼可见皮肤、粘膜及巩膜等组织黄染的现象。若血浆胆红素升高不明显,在17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）之间,肉眼观察不到黄染现象,则称为隐形黄疸种类：按黄疸的发病原因分为三类

溶血性黄疸(hemolyticjaundice)肝细胞性黄疸(hepatocellularjaundice)

阻塞性黄疸(obstructivejaundice)1.溶血性黄疸：是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取、结合转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致生化检验特征：①血浆总胆红素、未结合胆红素含量增高②尿胆红素阴性③尿胆原和尿胆素含量增多，粪胆原与粪胆素亦增加2.

肝细胞性黄疸：由于肝细胞损伤，其摄取、结合转化和排泄胆红素能力降低所致生化检验特征：①血清未结合胆红素和结合胆红素均升高②尿胆红素阳性③尿胆素原升高，但若胆小管堵塞严重，则尿胆素原反而降低④粪胆素原含量正常或降低3.阻塞性黄疸：各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致生化检验特征：①结合胆红素明显升高②尿胆红素阳性，尿的颜色变深，可呈茶叶水色③粪胆素原及胆素含量降低。完全阻塞病人粪便变成灰白色或白陶土色指标正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸血清胆红素浓度＜1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl结合胆红素极少↑↑↑未结合胆红素

0～0.7mg/dl↑↑↑尿三胆尿胆红素－－＋＋＋＋尿胆素原少量↑不一定↓尿胆素少量↑不一定↓粪胆素原

40～280mg/24h↑↓或正常

↓或－粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时白陶土色各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变注：“—”代表阴性，“++”代表强阳性。

肝系多种物质代谢之中枢；

肝的生物转化是将异源物及某些内源性的代谢产物或生物活性物质进行代谢转变,提高其水溶性和极性,易于从尿或胆汁排出。①生物转化包括第一相反应（氧化、还原、水解）和第二相反应（结合）；②生物转化具有连续性、多样性和解毒与致毒