神经干(丛)阻滞麻醉 PP课件

神经干（丛）

阻滞麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经传导阻滞局部静脉麻醉习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。局部麻醉神经干阻滞

硬膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)一.局麻药的药理

化构与分类

根据局麻药的麻醉效能，分为三类：麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。表1．常用局麻药比较2局部麻醉适应证和禁忌症3·注意事项(1)要求病人清醒合作（2)必须熟悉定位的标志。(3)一般宜采用简便、安全和易于成功的方法(4)误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或后遗症4局麻药的不良反应

毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应局部神经毒性反应毒性反应常见原因：一次用量超过限量。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。临床表现神经系统：轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。循环系统

早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。呼吸系统呼吸急促，困难或呼吸抑制。发生毒性反应后：停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08mg/kg，静脉注射；呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml,静脉注射。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。

局麻药中加用肾上腺素的作用能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，作用时间延长减轻局麻药的毒性反应消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外，其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素，配成1/200000~1/400000的浓度肾上腺素一次用量最好不超过0.20~0.25mg。应注意在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处，局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收局麻药中不加或少加肾上腺素

对老年病人甲状腺功能亢进糖尿病周围血管痉挛性疾病病人采用氟烷全麻的病人三．

常用局麻方法

4.神经干(丛）阻滞将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerveblock)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。操作原则：操作者必须熟悉局部解剖定位要准确充分的麻醉前访视、取得病人合作控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应颈丛神经阻滞

浅颈神经丛在头颈部的分布枕小神经耳大神经膈神经锁骨上神经2·颈丛阻滞适应证与禁忌症3·颈浅丛神经阻滞方法病人取去枕仰卧位，头偏向对侧在胸锁乳头肌后缘中点作标记，即为穿刺点常规消毒皮肤用长5~6cm22G针由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面(胸锁乳突肌浅表)再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、肌皮和锁骨上神经，一般用1%利多卡因5ml加0.25%布比卡因5ml及1:1000的肾上腺素0.1ml，于两侧各注5m1即可。4·颈深丛神经阻滞方法并发症

局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞喉返神经阻滞Horner综合征系颈交感神经被阻滞所致，表现为患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗椎动脉刺伤引起出血臂丛神经阻滞肌间沟阻滞法

（3)优点:易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部不易引起气胸。

（4)缺点:尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞有损伤椎动脉的可能有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险不宜同时进行两侧阻滞低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。锁骨上阻滞法

（3)优点:易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部不易引起气胸。

（4)缺点:尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞有损伤椎动脉的可能有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险不宜同时进行两侧阻滞低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。腋路阻滞法腋路臂丛阻滞成功的标志为针随腋动脉搏动而摆动回抽无血注药后呈梭形扩散同时病人可诉上肢发麻上肢尤其前臂不能抬起皮肤表面血管扩张3)优点:其位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞不会引起气胸不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经无误人硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险4)缺点:

肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位病人不能应用此法局麻药毒性反应发生率较高上臂阻滞效果较差并发症

毒性反应气胸，血胸