食管癌内科治疗进展-樊青霞

食管癌

内科治疗进展郑州大学第一附属医院樊青霞概述发病情况

美国3.2/10万伊朗515.6/10万南非357.2/10万我国男16.4/10万女10.2/10万林县180.89/10万（1970年）82.80/10万（2003年）死亡情况死亡率世界23.4/10万我国男性31.66/10万女性15.93/10万林县133.07/10万（1970年）59.60/10万（2003年）罗马尼亚：男性1.85/10万女性0.15/10万

我国各省市自治区食管癌年龄调整死亡率发病特点发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上发病年龄趋于年轻化食管癌治疗水平

食管癌药物治疗进展

5-FUCTXAT1258MMCBLMADMDDPNDPTaxanesCPT11XelodaOXAGefitinibErbitux...RR(%)1550±单药二药联合三药联合靶向治疗

1960’’70~’801990’2000’近年食管癌单药有效率

BLM30％

PYM21％

PLM20％

MMC26％

DDP21％

NDP25％

LBP28％

MGAG23％

5-FU38％

MTX36％

PTX31％

TXT

23％

NVB20％

VDS23％

CPT-11

25％联合化疗晚期食管癌化疗目前没有标准化疗方案无论腺、鳞癌，基本的药物是DDP/5-FU。DDP和5-FU联合新药的方案是目前研究的主要方向。

化疗合并放疗化疗作为放疗的增敏剂，提高放疗对局部肿瘤控制，控制靶体积外的瘤组织和全身微转移灶。化、放疗的疗效高于单纯放疗或单纯化疗，化、放疗对鳞癌和腺癌同样有效，可使少数患者长期生存。食管癌常用化疗方案评述2008年ASCO食管癌有关文章复习老年转移性食管癌/胃癌临床试验

资料来源：1987年-2006年；胃、食管腺癌；n＝367资料特点：一线、难治老年(>65y)Vs年轻：42%Vs58%PS评分，老年患者差于年轻患者化疗方案：[9507]abstract.（ASCO2008）VP-16+DDP5-FU+CF5-FU+LMSDOC+CPT-11CPT-11DOC+CAPOXA+CAPBortezomib+PTX+CBPJatoi等结果结论①老年患者与年轻患者化疗疗效无明显差异②老年患者毒副反应较重且多发，选择方案应考虑＜65y≥65yPMST6.7m6m0.45PFS3.3m3.3m0.46Toxicitymoreserious,theelderthantheyoungone[9507]abstract（ASCO2008）.资料来源：，n＝29；食管癌资料特点：老年老年食管癌患者化放疗[15613]abstract（ASCO2008）.Yoshii等特征Non－CRTCRT病例数单放疗：14例序贯放化疗：5例10例放疗剂量55－70Gy,2.5Gy/fx/d化疗方案DDP/5-FU为基础DDP70mg/m2/d,d15-FU700mg/m2/dd1-4civq4w或DDP,4mg/m2/d5-FU,200mg/m2/dciv×5d/w×6w结果：结论：老年食管癌，同步化放疗与非化放疗疗效无显著差异

CRT组较non-CRT组毒副反应高

MST：551dORR：79.3%(23/29)Toxicity：CRT组较non-CRT组高(60.0%vs.21.1%,p=0.092)[15613]abstract（ASCO2008）.DOC+DDP方案

治疗食管鳞癌Ⅱ期临床研究

（ASCO2008）作者病例数疗效生存状况Kim等34/39CRPRSDPDmPSFORR(%)mST31011105.0m10.5mShim等(二线）20/234882038.216.9w7.1w[15520]abstract（ASCO2008）.[15626]abstract（ASCO2008）..[4550]abstract（ASCO2008）.Schuller等[4550]abstract（ASCO2008）.DOC+DDP+5-FU周方案治疗晚期胃癌或食管癌资料来源：1/2002-3/2007，回顾分析目的：评价DCF周方案治疗转移或局部晚期胃/食管癌疗效方法（方案）

DDP20mg/m2,5-FU350mg/m2DOC20mg/m2q1/w，连用6周，停2周为一个周期[15525]abstract（ASCO2008）.Ho等结果：

患者情况：n=57

胃癌20例/食管癌18例/贲门癌19例腺癌44例，鳞癌13例转移42例，局部晚期15例平均治疗周期1.8个近期疗效：PR，27%；SD；45%（49例可评价疗效）生存情况：中位随访8.8m。PFS，4m；OS，8.9m结论：

DCF周方案血液毒性小。不能耐受DCF3周方案的晚期胃/食管癌对DCF周方案总体耐受性好[15525]abstract（ASCO2008）.DOC+CAP+CBP方案后同步采用CAP+RT治疗局部晚期食管癌的Ⅰ期临床研究[15501]abstract（ASCO2008）.Rao等结果：

8例缓解，其中3例接近pCR5例显微残留肿瘤病灶中出现溃疡或硬化结论：

DOC+CAP+CBP周方案耐受性和疗效良好有必要进一步临床试验

DOC剂量可以增加至30mg/m2[15501]abstract（ASCO2008）.II-IVA期食管癌新辅助化放疗：一项西班牙单个组织的回顾性分析[15635]abstract（ASCO2008）.Quispe等[15635]abstract（ASCO2008）.比较DDP/5-FU辅助化疗与新辅助化疗食管鳞癌的III期临床试验(JCOG9907)[4510]abstract（ASCO2008）.

IGAKI等[4510]abstract（ASCO2008）.评估远端食管及贲门肿瘤的生存：一项对食管胃肿瘤的人群分析目的：了解食管胃底癌解剖学发生部位对生存的影响方法：流行病学方法及数据库资料：①一般资料，1973－2003②部位，MTE(n=8,607)，DE(n=12,694)GC(n=13,296)，GBF(n=6,546)[4556]abstract（ASCO2008）Whitson等结果：①DE和GC部位的肿瘤OS无明显区别②与DE相比，GBF肿瘤生存较长，而MTE最差③分期高者，生存期差(p<.01)④腺癌较鳞癌有生存优势(p<.01)

结论：①GC部位与DE部位肿瘤生存期相当②远端食管和贲门部位肿瘤应采用相同的治疗方式（不管组织类型及分期）

[4556]abstract（ASCO2008）DOC+DDP+CPT-11+贝伐单抗治疗转移食管/胃癌的Ⅱ期临床试验病例：n＝32；转移食管/胃癌有可测量病灶方法：贝伐单抗10mg/kg，d1DOC30mg/m2，d1、

d8DDP25mg/m2，d1、d8CPT-1150mg/m2，d1、d8

q3w[4552]abstract（ASCO2008）Enzinger等结果：患者情况：胃、贲门及食管癌分别为12/7/13例腺癌/鳞癌为29/3

近期疗效：PR19例，SD9例，PD2例（30例可评价疗效）毒副作用：III/IV度毒性，>5%。

III度中性粒细胞减少7/35III度腹泻9/35III度恶心2/35IV度血栓形成3/35结论：

DOC+DDP+CPT-11+贝伐单抗，方案耐受良好，对食管/胃癌初治患者缓解率高[4552]abstract（ASCO2008）EGFR在实体瘤中的表达

瘤种EGFR表达率（％）

头颈部肿瘤95-100神经胶质瘤40-63结肠癌 25-77胰腺癌 30-50肺癌40-80

食管癌43-89乳腺癌14-91 卵巢癌35-70前列腺癌39-47肾癌 50-90膀胱癌31-48HerbstRS,ShinDM.Cancer.2002;1593-1611.[4547]abstract（ASCO2008）Rodriguez等（ASCO2008）[4547]abstract（ASCO2008）[4547]abstract（ASCO2008）古巴：泰欣生联合放化疗治疗食管癌

（ASCO2008）

泰欣生（200mg/w，共6周）＋顺铂（75mg/m2，4个周期）5-FU（750mg/m2，4个周期）＋放疗，50.4Gy主要终点：ORR次要终点：TTP、安全性、QoL不能切除的近端及中段食管癌患者（n=68）顺铂（75mg/m2，4个周期）5-FU（750mg/m2，4个周期）＋放疗，50.4Gy1:1随机疾病控制率共有32例患者入组，其中试验组17例，对照组15例。疗效试验组 对照组

CR 3(20%) 0PR 3(20%) 2(18.2%)SD1(6.7%)