临床维生素 A 缺乏、维生素D缺乏、铁缺乏、锌缺乏等诊断、治疗、防治及儿科微量元素常用药要点

临床维生素A缺乏、维生素D缺乏、铁缺乏、锌缺乏等诊断、治疗、防治及儿科微量元素常用药要点微量营养素是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂，在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用。但由于人体不能自身合成，必须从外界获取，故当摄入不足时，就会产生各种缺乏症状。维生素A缺乏一、诊断1.长期摄入不足2.实验室检查——血清维生素A（视黄醇）浓度➢正常：≥1.05umol/L

➢边缘缺乏：0.7～1.05umol/L➢缺乏：<0.7umol/L3.临床表现：眼部病变、免疫力下降、生长发育受阻、皮肤病变、贫血。二、治疗1.边缘性和亚临床型维生素A缺乏➢普通口服法：口服维生素A1500～2000U/d至血清维生素A水平达正常。➢大剂量突击法：1年内口服维生素A2次，每次10-20万U，间隔6个月，在此期间不再摄入其他维生素A制剂。2.维生素A缺乏表1

维生素A缺乏的治疗与预防补充建议三、防治1.喂养提倡母乳喂养，生后及时添加维生素A，按照辅食添加原则，尽早进食富含维生素A的食物如肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物，绿叶蔬菜及黄色橙色的水果富含胡萝卜素，可在体内转变成维生素A。2.维生素A补充剂➢婴儿生后1周内开始补充维生素A1500U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎生后几天口服补充2000U/d，3个月后改为1500U/d。➢反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充1500～2000U/d。➢建议：0～1岁补充1500U/d，1～18岁补充1500～2000U/d。3.维生素AD滴剂分类➢维生素AD滴剂（0～1岁）维生素A1500单位，维生素D3

500单位；➢维生素AD滴剂（1岁以上）维生素A2000单位，维生素D3700单位。➢用法：软囊滴嘴打开口，将内容物滴入婴儿口中（可将滴嘴在开水浸泡30秒，使其融化）。维生素D缺乏一、诊断缺乏阳光照射，补充维D制剂不足，疾病影响。2.实验室检查——25羟维生素D（25(OH)D）➢缺乏：＜30nmol/L➢不足：30～50nmol/L➢适宜：≥50nmol/L3.临床表现①轻度缺乏——无特异性表现，少数表现为易激惹、烦躁、哭闹，骨折风险增加，肌肉疼痛；②维生素D缺乏性佝偻病➢初期：3个月左右，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。➢激期：＞3个月，出现典型骨骼改变，如颅骨软化、方卤、出牙迟、肋骨串珠、手镯脚镯、O形腿或X形腿等。

➢恢复期：经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。➢后遗症期：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。二、治疗表2维生素D缺乏性佝偻病的维生素D治疗量（U）注：治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；确保钙最低摄入量500mg/d。三、预防1.建议户外活动1～2h/天。2.进食含钙丰富食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少、生长过快的儿童建议联合补充钙剂。3.生后1周内补充维生素D，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服补充800U/d，3个月后改为400U/d。反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充400-800U/d。建议：0～1岁补充400U/d，1～18岁补充400-800U/d。钙缺乏一、诊断1.膳食钙摄入量：通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查，并与推荐供给量进行比较，确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距。注意：2岁以下的婴幼儿、青春期少年，因生长快速，是钙缺乏的高危人群。2.实验室检查：①血清钙、尿钙和离子钙；②骨密度和骨矿物质含量检测。3.临床表现：多数无明显症状。少数可出现生长痛、关节痛，新生儿期可因甲状腺功能不足出现低钙血症，肌肉兴奋性增高，出现手足搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥。二、治疗1.膳食补钙为首选。2.药物补钙：睡前服用最佳。3.补充维生素D，合理的户外活动。

三、预防1.鼓励母乳喂养。2.早产、低出生体重儿、多胎需要额外补充钙，可用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D和钙补充剂。3.当维生素D水平适宜时，青春前儿童每日摄入牛奶500mL可满足钙的需要，青春期少年需要每日750mL牛奶。铁缺乏儿童缺铁可导致铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA），影响儿童生长发育。一、铁缺乏症1.实验室检查：血清铁蛋白（SF）是提示机体总铁储备的良好指标，可用于诊断ID。表3

血清铁蛋白对应数值2.临床表现➢新生儿及12月龄以下婴儿：睡眠障碍、易怒、屏气发作、热性惊厥；➢1～3岁：睡眠障碍、不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易怒、易疲惫、面色苍白；➢

>3～8岁：不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易疲劳、头晕、易怒、注意力不集中、手脚冰冷、头痛；➢

>8～13岁：异食癖、易疲劳、头晕、心悸、运动耐力差、头痛、注意力不集中、手脚冰冷、不宁腿综合征；➢

>13～18岁：异食癖、易疲劳、头晕、昏厥、心悸或心动过速、运动耐力差、头痛、注意力不集中、手脚冰冷、不宁腿综合征。二、缺铁性贫血1.存在缺铁的高危因素或临床表现。2.实验室检查：血红蛋白降低，血常规呈小细胞低色素表现（需要与地中海贫血鉴别）、SF降低。三、治疗缺铁性贫血患儿若有条件可以口服补铁治疗后7～10天复查网织红细胞，4周后必须复查血常规，根据血红蛋白上升情况判断治疗是否有效，若无效需进一步评估或转诊专科进一步诊治。常用的口服药物如：蛋白琥珀酸铁口服溶液、右旋糖酐铁口服溶液等，与维生素C同服，有利于铁剂的吸收。四、预防1.6月前纯母乳喂养，人工喂养儿选择铁强化婴儿配方奶喂养。6月龄及时添加辅食。2.母乳喂养的早产儿从2周开始服用铁剂［2～4mg/（kg・d），最多15mg/d］，至纠正胎龄12月。3.足月母乳和混合喂养儿，从4月龄开始服用铁剂［1mg/（kg・d），最多15mg/d］，直至婴儿饮食中含有足量的铁。锌缺乏一、诊断需结合饮食摄入情况、血锌水平、临床体征及症状，补充锌治疗后症状改善情况，进行综合评估和判断。1.实验室检查：血清锌缺乏敏感性，轻度缺锌可保持正常。目前建议10岁以下儿童血清锌水平>10.07umol/L。2.临床表现：早期无特异性，轻中度缺乏可表现生长发育迟缓、反复感染、食欲下降、轻微皮疹等。重度少见，可引起肠病性肢端皮炎，脱发、腹泻、神经感觉障碍等。二、治疗1.调整饮食，增加膳食锌的摄入。2.口服元素锌1mg/kg.d，疗程1～2月。如有锌缺乏高危因素，可小剂量长期口服，5～10mg/d。

三、预防1.