妊娠生理 PP课件

妊娠生理(Pregnantphysiology)

第五章妊娠生理【定义】

1.精子获能（spermcapacitation）精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时第五章妊娠生理2.受精卵的形成指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精部位—通常在输卵管壶腹部透明带反应卵子受精（fertilizationofovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时第五章妊娠生理3.受精卵输送过程第五章妊娠生理定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章妊娠生理受精卵着床的必备条件第五章妊娠生理第五章妊娠生理24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1000g32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强第五章妊娠生理胎儿血循环特点一根脐静脉，二根脐动脉动脉里是静脉血，静脉里是动脉血动脉导管卵圆孔第五章妊娠生理胎儿出生后血液循环的变化脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2~3个月完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关闭。第五章妊娠生理二、胎儿附属物的形成及其功能

第五章妊娠生理胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水1.胎盘（placenta）的形成与结构第五章妊娠生理

胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。第五章妊娠生理第五章妊娠生理第五章妊娠生理绒毛----胎盘的主要结构游离绒毛(freevillus)：末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中固定绒毛(anchoringvillus)：长入底蜕膜中胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内第五章妊娠生理妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g，直径16～20cm厚1～3cm，中间厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜母体面呈暗红色，有20～30个母体叶

第五章妊娠生理胎盘功能1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换2）营养物质供应：葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘第五章妊娠生理第五章妊娠生理第五章妊娠生理人绒毛膜促性腺激素（hCG)由合体滋养细胞合成，受精后第7日，孕妇血清和尿中可测出，妊娠8～10周达高峰，持续10日下降，产后1～2周消失。第五章妊娠生理雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍第五章妊娠生理6）免疫功能第五章妊娠生理雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氧表雄酮经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮最终形成游离雌三醇母体胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成第五章妊娠生理孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L第五章妊娠生理2.胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用第五章妊娠生理3.脐带第五章妊娠生理脐带的特点妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命第五章妊娠生理4.羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成第五章妊娠生理羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml第五章妊娠生理羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物第五章妊娠生理羊水的功能第五章妊娠生理三、妊娠期母体变化

第五章妊娠生理1.生殖系统的变化第五章妊娠生理包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛真蜕膜第五章妊娠生理第五章妊娠生理3.卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代第五章妊娠生理2.乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时第五章妊娠生理3.循环系统的变化1）心脏心尖搏动左移1～2cm心浊音界稍扩大心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°第五章妊娠生理2）心排出量妊娠8～10周逐渐增加，妊娠32～34周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩第五章妊娠生理3）血压妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位第五章妊娠生理股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征第五章妊娠生理4.血液系统的变化循环血容量于妊娠6～8周开始增加妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml第五章妊娠生理妊娠期血细胞变化

红细胞红细胞计数3.6×1012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.31～0.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂

白细胞妊娠7～8周开始轻度增加妊娠30周达高峰（5～12）×109/L主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变第五章妊娠生理凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变第五章妊娠生理5.泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第五章妊娠生理6.呼吸系统的变化肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染第五章妊娠生理7.消化系统的变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮第五章妊娠生理8.内分泌系统的变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮孕24周增多3～5倍，