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文档简介

饱胃病人的麻醉处理李辉

饱胃病人麻醉面临的危险及后果呕吐气道梗阻、窒息反流、误吸气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等急性肺部炎症反响胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反响和支气管周围炎性浸润胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重低氧血症继发细菌感染、肺脓肿

胃内容物误吸

是麻醉期间最危险的并发症之一

禁食时间缺乏胃内容物排空延迟食管下端括约肌张力改变

胃排空速率的影响因素影响因素增快减慢生理因素胃扩张神经官能症食物胃酸妊娠病理因素甲状腺功能亢进焦虑疼痛休克糖尿病心绞痛药物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片类药物酒精抗胆碱药三环类抗抑郁药防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约肌反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差降低食管下端括约肌张力的自身因素肥胖妊娠食管裂孔疝胃食管反流病史改变食管下端括约肌张力的药物因素

增强减弱

甲氧氯普胺阿托品新斯的明格隆溴铵依酚氯铵阿片类药物琥珀酰胆碱吸入麻醉药硫喷妥钠麻醉选择局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉保持神志清醒和保护性反射

全麻关键—气道管理有效的吸引设施预防措施胃肠减压刺激胃排空应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度5-HT3受体拮抗剂清醒插管快速顺序诱导+Sellick手法清醒插管争议点：*局麻抑制咽反射→增加误吸时机*局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐RSIRSI(rapidsequenceinduction)：快速序贯诱导

实施方法：▲诱导前不给任何麻醉药▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管▲同时辅以Sellick手法〔压迫环状软骨〕

关键词预氧去氮

预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增加无呼吸病人氧的储藏。高流量半开放吸氧3-5min去氮可到达85%切忌使用面罩加压给氧快速诱导

在最短时间内建立气道保护常用方法：异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵

相关药物琥珀酰胆碱起效快、作用迅速完善、时效短

1mg/kg静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢复争议：增加胃内压食管下端括约肌张力增加

罗库溴铵

1mg/kg静注诱导，60-90秒即可插管，作用时效延长达75分钟

拔管指证：神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复侧卧头低位

误吸后处理

防止气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤1.保持气道通畅2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗

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