中医解表清热和解

常用中药、方剂

(第八章、第九章)

----------解表、清热、和解重庆医科大学附属第二医院中医科田生望解表药【概述】解表药：具有发散功效，以发散表邪，解除表证为主要作用的药物。

复习：

表证表证的临床表现表证的分类:√风寒表证

√风热表证暑湿外感……………….解表药物的主要分类

√辛温解表药

√辛凉解表药

解表剂：以辛散解表药为主要组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用于治疗表证的方剂。体现八法中的“汗法”。解表剂的分类

√辛凉解表剂

√辛温解表剂………………

解表药物和方剂的使用注意1不宜久煎2不宜过汗（剂量、疗程）“阳加于阴谓之汗”3兼顾旧病和体质4多饮暖水，饮食清淡，防寒保暖，注意休息（一）辛温解表药含义辛温解表药，又叫散寒解表药，味多辛性多温，辛能散能行，温能助阳散寒,故发汗作用较强，适用于外感风寒表证。

代表药物：麻黄、桂枝麻黄【性味】

辛、微苦、温。【功效主治】1、

辛温解表：用治外感风寒表实证。2、

宣肺平喘：用治风寒外束、肺气不宣的寒喘证;肺热壅盛、痰热壅肺的热喘（都是实证）。3、

利水消肿：用治风水泛滥之水肿实证。【使用注意】

麻黄发汗力强，用量不宜过大。体虚汗多、肺虚咳喘者忌用。

桂枝

【性味】

辛、甘，温。【功效主治】1、

辛温解表：用治外感风寒表证。2、

温经通脉：用治寒凝经脉所致的胸痹、痛经、风寒湿痹等证。3、

助阳化气：用治脾肾阳虚所致的水湿内停证。【使用注意】

温热病、阴虚火旺、血热妄行及孕妇忌用。（二）辛凉解表药含义辛凉解表药，又叫发散风热药，味多辛、性多凉，发汗作用比较缓和，适用于外感风热表证。代表药物：柴胡、菊花

柴胡【性味】

微苦、微辛，微寒。【功效主治】１、

疏散风热：用治外感风热表证。２、

和解表里：用治邪入少阳的半表半里证。３、

疏肝解郁：用治肝气郁结证。４、

升阳举陷：配补气药，治气虚下陷诸证。【使用注意】

本品药性升发，凡气逆不降， 肝阳上亢者均当慎用。

菊花

【性味】

辛甘、微苦，微寒。【功效主治】１、

疏散风热：治外感风热表证;肝经风热证。２、

平肝明目：用治肝阳上亢证;肝肾阴虚证。３、

清热解毒：用治疔疮痈肿证。【使用注意】

疏散风热多用黄菊花，平肝明目多用白菊花，疔疮痈肿多用野菊花。

…..

（三）解表剂

代表方剂：麻黄汤银翘散

（麻杏石甘汤）麻黄汤【组成】麻黄6g桂枝6g杏仁9g甘草3g【功用】

发汗解表，宣肺平喘。【主治】

风寒表实证。

症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。【方解】

麻黄：辛微苦温、发汗解表，宣肺平喘—君药；桂枝：温经散寒、解肌发表，助麻黄发表散寒—臣药；杏仁：降利肺气、止咳平喘，助麻黄平喘—佐药；甘草：缓中，制麻、桂发汗过猛—使药。银翘散

【组成】

银花30g连翘15g桔梗12g薄荷8g 淡竹叶8g生甘草6g荆芥穗12g 牛蒡子12g淡豆豉12g芦根30g【功用】

辛凉透表、清热解毒。【主治】

风热表证。

症见：发热，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽疼，无汗或有汗不多，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【方解】

银花、连翘辛凉解表，清热解毒——君药；薄荷、牛蒡子疏散风热、解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药宣散在表之邪——臣药；芦根、淡竹叶、桔梗、甘草清热生津止渴—佐使药。

麻杏石甘汤

【组成】麻黄6g杏仁9g石膏24g炙甘草6g【功用】辛凉宣泄,清肺平喘.【主治】

表邪化热犯肺之咳喘证.（肺热咳喘）症见：身热不解，咳嗽，气喘而粗，或有胸痛、鼻煽、口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。【方解】

麻黄解表宣肺平喘,石膏清泄肺热——君药;杏仁助麻黄止咳平喘——臣药；炙甘草益气和中、调和诸药——佐使药。

四、清热药与清热剂

【概述】1、清热药：以清除里热为主要作用，主治热性病证的药。2、清热药的分类

√清热泻火药

√清热解毒药

√清热除湿药清热凉血药清热解暑药清热明目药清退虚热药3、使用注意：清热药多为苦寒之品，脾胃虚弱及阳气不足者不宜用；部分药物能燥湿伤阴，阴虚患者慎用。4、清热剂：以寒性、凉性药物为主组成的具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，叫清热剂。体现了八法中的“清法”。5、清热剂的分类6、清热剂的使用注意（一）清热泻火药含义：凡以清热泻火为主要作用，主治气分实热证的药物，叫清热泻火药。主要适用于热入气分证。

气分代表药物：石膏石膏

【性味】辛，甘，大寒。【功效主治】１、

清热泻火：用治气分实热证、肺、胃郁热。 白虎汤２、

除烦止渴：用治肺胃燥热证。３、

生肌收敛：用治疮疡溃不收口、烧伤烫 伤等证。【用法】外用宜用煅石膏。（二）

清热解毒药凡以清热解毒为主要作用，主治各种热毒、火毒证的药物，叫清热解毒药，主要适用于痈肿、瘟毒发斑、热毒血痢等。

代表药物：金银花连翘

金银花［性味］甘，寒。［功效主治］１、清热解毒：用治温病初起身热口渴、疮痈初起之红肿热痛等证。２、疏散风热：用治外感风热表证。３、凉血止痢：用治热毒血痢证。［使用注意］：虚寒泄泻慎用。连翘［性味］苦，微寒。［功效主治］１、清热解毒：用治温病初起之头痛发热、 口渴咽痛、热入心包之高热神昏等证。２、消痈散结：用治痈疖、瘰疠痰核等证。３、疏风散热：用治外感风热表证。［使用注意］：虚寒阴疽忌用。….

（三）清热燥湿药清热燥湿药：凡具有清热燥湿功效，以清热燥湿为主要作用，治疗湿热内蕴或湿邪化热的药物，称为清热燥湿药。主要适用于湿温、暑湿、湿疹、湿疮等湿热病症。代表药物：

黄芩黄连黄芩

［性味］：苦，寒。［功效主治］：

１、清热燥湿：用治湿热所致脘痞满闷、呕吐下 痢等证。２、泻火解毒：用治肺热咳嗽、火毒疮痈等证。３、清热凉血：用治热毒炽盛、迫血妄行诸证。４、清热安胎：用治胎热所致胎动不安证。［用法］:清热多生用；安胎多炒用；止血炒炭用。黄连

【性味】苦，寒。【功效主治】

１、清热燥湿：用治湿热阻滞中焦之脘腹胀满、恶心呕吐以及湿热泻痢证。２、清热解毒：用治高热烦躁、痈疮疔毒等证。３、清热泻火：用治火热扰心之高热烦躁、心烦不 寐以及胃火上炎之牙痛、口舌生疮等证。

清热剂代表方剂：白虎汤龙胆泻肝汤白虎汤【组成】

石膏30g知母12g甘草3g粳米9g【功用】

清热生津【主治】阳明气分热盛证。壮热、大渴、大汗、脉洪大。【方解】

石膏辛甘大寒、清热除烦——君药；知母苦寒质润、清热生津，既助石膏清热，又治已伤 之津——臣药；甘草、粳米和胃护津，以防寒凉伤脾胃——佐使药。龙胆泻肝汤

【组成】龙胆草6g黄芩9g栀子９g泽泻９g 车前子6g木通6g当归６g甘草６g 柴胡６g生地６g【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证：头痛胁痛口苦目赤耳鸣 耳聋耳肿等。2.肝经湿热下注证：小便淋浊，阴肿，阴 痒，囊痈，妇女带下等症。【方解】

龙胆草苦寒清热、泻肝经实火——君药；黄芩、栀子苦寒泻火，以增强龙胆草之效——臣药；车前子、木通、泽泻泻火利湿、导湿热下行，生地、当归 滋阴养血，使邪去而不伤正——佐药；柴胡疏肝解热，引诸药入肝胆，甘草调和诸药——使药。

五、和解剂

凡是具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，以治疗少阳病或肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，叫和解剂。属于八法中的“和法”。“和”

代表方剂：逍遥散逍遥散

【组成】柴胡9g当归9g白芍12g白术9g 茯苓15g炙甘草6g

方中可加煨(生)姜9g、薄荷少许。【功用】

疏肝解郁，养血健脾。【主治】

肝郁血虚脾弱证：证见：两胁作痛，胸闷嗳气，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少；或月经不调，乳房作胀，舌淡红，脉弦而虚。【方解】

柴胡疏肝解郁、畅达肝气——君药；

白芍养血柔肝，当归养血活血——臣药；茯苓、白术健脾益气和中，薄荷疏散肝郁、生姜降逆和中—佐药；炙甘草补中而调和诸药——使药．现在是提问时间本课时内容要求

掌握：（一）麻黄、桂枝、柴胡、菊花、金银花、黄连、黄芩