中医辨治外感发热

中医辨治外感发热荆门市中医医院感染科曾开胜

中医判断发热不仅是指体温高出正常范围,而且还包括五心烦热等自觉症状在内。

发热的病因无非外感、内伤。外感发热

外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。一、概念

1、外感六淫（风寒风热、寒邪、火热、外湿、暑邪、燥邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速）二、病因病机（二）病机（一）病因《瘟疫论》“疫者，感天地之厉气……此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口鼻而入。”“阳胜则热”（一）诊断

1、症状：主证、兼证2、病史：流行病学史，个人史，家族史等3、辅助检查：常规、影像学、病原学等三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断：

1.外感发热与内伤发热2.寒热真假内伤发热外感发热病因内因（久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等）感受外邪（六淫、疬气等）病机脏腑功能失调、阴阳失衡正邪交争、阳偏盛虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，反复发病短发病特点多为低热或自觉发热，手足心热，高热者少，热多时发时止大多高热，随病种不同热型有差异，发热多持续性，外邪不除，发热不退主症不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温发热初期大多恶寒，恶寒得衣被不减兼症头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。

1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在-邪在肺卫

2、壮热不恶寒：持续高热，不恶寒，反恶热，波动小-邪正剧争，里热炽盛

3、日晡潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛-热结肠腑，下焦蓄血

4、寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作-邪郁半表半里

四、辨证（一）辨证要点—热型

5、身热不扬：患者自觉发热，按其肌肤却不甚热-湿热内蕴，湿热蕴蒸

6、身热肢厥：胸腹灼热，四肢厥冷-热陷心包

7、发热夜甚：热灼营阴或热瘀胶结症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表退热（发汗退热-辛散表邪）方药：辛温发汗-麻黄汤、香苏饮

辛凉发汗-银翘散、桑菊饮（二）辨证分型1、表热证症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。热在胸膈，气分抑郁者，身热微渴，心中懊侬不舒；肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰；胃热者，面赤渴饮，口苦口臭；腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。邪热内蕴，郁而化火者，身热口干渴，烦躁尿黄赤

2、里热证--热在气分治法：清气退热法方药：热轻者：轻清宣气-栀子豉汤肺热证—清宣肺热，平喘止咳—麻杏石甘汤胃热证—辛寒清气、清热生津—白虎汤腑热证—通便退热、峻下热结—承气汤类火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤热入营血（热陷心包）症状：身热夜甚或身热肢厥，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热。方药：清营解毒，透热养阴-清营汤。清热凉血-犀角地黄汤。清心开窍，或兼益气固脱-清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄脉弦。治法：和解少阳，透邪外出。方药：小柴胡汤类3、半表半里证-邪郁少阳邪留三焦症状：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短苔腻。治法：清化三焦，宣展气机方药：温胆汤症状：寒甚热微，汗出不解，脘痞腹胀，身痛肢重，舌绛苔白厚如积粉。治法：开达膜原，辟秽化浊方药：达原饮、雷氏宣透膜原法邪伏膜原症状：表现有身热不扬

、身重痠痛、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、脉濡。初起，邪遏卫气者，午后热甚，胸闷脘痞，小便短少湿热遏伏中焦者，汗出热不解，泛恶欲吐，舌苔黄腻湿热阻于下焦者，膀胱气化失司，小便甚则不出，热蒸头胀，舌苔白腻治法与方药：宣气化湿-三仁汤燥湿泄热-王氏连朴饮、杏仁滑石汤分利湿热-茯苓皮汤4.湿热证-外湿五、护理

（一）病情观察（二）生活起居护理（三）饮食护理（四）给药护理（五）情志护理（六）症状护理（七）健康指导要点：辨别证型和早期发现危重症1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度

2、早期发现危重症，及时采取措施（1）热盛伤津（原因、程度、纠正）（2）热极生风（针刺人中、百会，静点清开灵、醒脑静等）（3）邪入心包（凉开三宝；体针：取素髎、内关、少冲、少泽、中冲、涌泉、人中，十宣等穴；用艾灸百会、气海、关元或用细辛末、附片敷贴涌泉穴）（4）热入血分（清营凉血，中西医结合）（一）病情观察津液损伤的原因：●邪热灼伤津液●用发散药过量，汗出过多辨别津伤程度的方法：●渴饮的程度●皮肤的光泽●口唇的燥润●小便的多少纠正：补液生津-生脉注射液，口服补液盐（二）生活起居护理

1、病室要求及安排

2、病人作息安排（三）饮食护理

1、饮食原则2、补充津液3、热久伤阴者需要养阴（四）给药护理

1、汤药服法（1）表热证：热服,稍加衣被,取遍身微汗（2）里热证：一般冷服，大热用寒药宜温服（拒药，顺病性）（3）热势高，变化迅速者：频服，2-3剂/日，4-6h/次2、注意点：热退药停，不可多服.

1、口腔护理

2、皮肤护理

3、保持大便通畅

4、降温护理（五）症状护理4、降温护理

（1）方法：

物理降温（擦浴、冷敷、灌肠）药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液)穴位降温针刺—主穴：大椎、曲池刮痧—腋窝、肘窝

点刺放血—大椎、十宣19擦浴：麻黄、薄荷、青蒿、防风水煎适用于表热；20%石膏、知母、葛根煎液擦浴，或冰水浴，适用于邪热入里之高热证。冷敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处，大热清退后停用。灌肠：大黄枳实汤，或单味大黄30g或蕃泻叶30g，适用于各种外感高热者；

清热灌肠汤，适用于卫分证、气分证、卫气同病之高热者。

冰水，适用于超高热或中暑高热者。17

（2）注意点：表热证，禁用物理降温法，防止引邪入里。里热证，辨清邪正虚实深浅，用药中病即止，不宜久服，以免伤阳；及时防治危重症。半表半里证，注意用药的加减变化。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。27