小儿重症肺炎护理查房课件

小儿重症肺炎护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！★主诉：咳嗽半月★现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。★

家族史：无★既往史：既往体健。★治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液体抗感染对症支持治疗姓名：马浚之

性别：男年龄：1岁入院时间：2019-01-8病例汇报概述肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。

呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。分类按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分轻症肺炎、重症肺炎。病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理临床表现

主要症状发热咳嗽气促全身症状

主要体征呼吸增快发绀肺部罗音轻症

主要累及呼吸系统无其他系统合并症（1）发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征肺部可听到较固定的中、细湿罗音。呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：重症除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等

循环系统

心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

神经系统

轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。

消化系统

轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑

有时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染

C反应蛋白（CRP）↑↑病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治疗

保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治疗

使用原则：①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④足量、足疗程、静脉给药；⑤用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。（三）对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①

年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损与肺部感染有关。营养失调低于机体需要量与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹知识缺乏缺乏相关知识体温过高与肺部感染有关护理措施—环境病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20ºc，60%）保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量

--气促、发绀患儿应及早给氧

--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min

--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧护理措施——保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，雾化吸入或吸痰抗生素或祛痰药护理措施发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，对重症患儿应精确记录24小时出入量。密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。护理措施用药护理用药时间青霉素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染心理护理患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理健康教育感谢观看小儿肺炎护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。一、概述按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类二、分类支气管肺炎：累积支气管壁和肺泡的炎症,是小儿时期最常见的肺炎。大叶性肺炎：由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。间质性肺炎：肺的间质组织发生炎症。按病理分肺炎的分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎吸入、坠积、过敏：非感染性肺炎

肺炎的分类常见的有呼吸道合胞病毒常见的有肺炎链球菌肺炎支原体引起，约占20％沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20％常见的有皮炎芽生菌常见的卡氏肺囊虫为主按病程分类急性肺炎病程在1个月以内

迁延性肺炎病程1个月－3个月慢性肺炎病程1个月－3个月

肺炎的分类轻症肺炎：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。重症肺炎：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统并且全身中毒症状重。按病情分类肺炎的分类按表现分类典型性肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等细菌性肺炎非典型性肺炎包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。

肺炎的分类

肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎

以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎

以间质受累为主，也可累及肺泡

三、病理三、病理一般肺炎临床表现发热咳嗽

气促

频率快三凹征鼻煽紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状四、临床表现重症肺炎临床表现

呼吸系统循环系统消化系统神经系统呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，心音低钝，奔马律3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上循环系统中毒性肠麻痹：主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。消化道出血：通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。消化系统脑水肿：是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。中毒性脑病：是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。神经系统脓胸脓气胸肺大泡此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。五、并发症六、几种特殊病原的肺炎（一）呼吸道合胞病毒肺炎

2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎（二）腺病毒肺炎

多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿（三）金黄色葡萄球菌肺炎

多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸（四）肺炎支原体肺炎

1.年龄（年长儿）多见2.起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现4.肺部体征不明显（特点与症状不一致）5.部分有肺外表现（皮疹心肌炎等）6.胸部X线（多样性易变性）病原学七、护理（一）改善呼吸功能

1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。

2．按医嘱给氧一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；