医疗美容服务免责承诺书

医疗美容服务免责承诺书合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（客户）：姓名：____________________地址：________________联系方式：________________一、引言1.背景人们对美的追求不断提高，医疗美容服务逐渐成为一种常见的选择。为了明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，特制定本免责承诺书。2.目的本免责承诺书的目的在于规范医疗美容服务的提供和接受，明确双方在服务过程中的责任和义务，以及对可能出现的风险进行告知和免责声明。二、定义与解释1.相关术语定义（1）医疗美容服务：指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的服务。（2）知情同意：指乙方在充分了解医疗美容服务的内容、风险和后果的基础上，自愿表示同意接受该服务的行为。2.解释规则本免责承诺书的解释应遵循以下规则：（1）本免责承诺书的标题仅为方便阅读而设，不应影响对本免责承诺书条款的解释。（2）除非上下文另有明确规定，本免责承诺书中使用的词语应具有其通常的含义。三、服务内容与范围1.医疗美容服务项目甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称）：____________________2.服务的具体描述与范围（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明该方案的内容、预期效果、风险和注意事项。（2）甲方将按照相关的医疗技术规范和操作流程，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。（3）服务范围包括但不限于手术治疗、非手术治疗、皮肤护理等方面的内容。四、服务费用1.收费标准医疗美容服务的收费标准如下（详细列出各项服务的价格）：____________________2.支付方式乙方可以选择以下支付方式（具体支付方式）：____________________3.费用明细甲方将为乙方提供详细的费用明细，包括服务项目、收费标准、总价等内容。乙方应在签署本免责承诺书前仔细核对费用明细，如有疑问，应及时向甲方提出。五、客户的权利与义务1.客户的权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的内容、风险和后果，有权要求甲方提供详细的信息和解释。（2）乙方有权选择是否接受医疗美容服务，有权在服务过程中提出合理的要求和建议。（3）乙方有权要求甲方保护其个人隐私和信息安全，有权对甲方的服务进行监督和评价。2.客户的义务（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，遵守甲方的医嘱和注意事项。（3）乙方应按时支付医疗美容服务费用，如逾期支付，应按照约定承担违约责任。（4）乙方应尊重甲方的医疗技术和专业意见，不得干扰甲方的正常诊疗活动。六、医疗机构的权利与义务1.医疗机构的权利（1）甲方有权根据乙方的健康状况和实际情况，制定合理的医疗美容方案，并对方案进行调整和变更。（2）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，有权对乙方的信息进行核实和审查。（3）甲方有权按照相关的收费标准收取医疗美容服务费用，如乙方逾期支付，甲方有权采取相应的措施追讨费用。（4）甲方有权对乙方的不遵守医嘱和注意事项的行为进行纠正和处理，如乙方的行为影响到服务的效果或导致不良后果，甲方有权追究乙方的责任。2.医疗机构的义务（1）甲方应向乙方提供真实、准确、完整的医疗美容服务信息，包括服务内容、风险和后果、收费标准等。（2）甲方应按照相关的医疗技术规范和操作流程，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务，保证服务的质量和效果。（3）甲方应尊重乙方的个人隐私和信息安全，采取合理的措施保护乙方的信息不被泄露和滥用。（4）甲方应建立健全的售后服务体系，为乙方提供术后的跟踪和咨询服务，及时处理乙方在服务过程中提出的问题和建议。七、免责声明与风险告知1.免责范围（1）因不可抗力因素导致的服务中断或延误，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并采取相应的措施减少损失。（2）因乙方自身的原因导致的服务效果不理想或出现不良后果，甲方不承担责任，但应根据实际情况提供相应的建议和处理方案。（3）因第三方的原因导致的服务纠纷或损害，甲方不承担责任，但应协助乙方进行维权和处理。2.潜在风险告知（1）医疗美容服务具有一定的风险性，可能会出现感染、出血、疤痕等并发症，乙方应充分了解并愿意承担这些风险。（2）医疗美容服务的效果可能会受到多种因素的影响，如个人体质、术后护理等，乙方应对此有合理的预期。（3）在服务过程中，如乙方出现身体不适或异常情况，应及时告知甲方，甲方将根据实际情况进行处理，但不保证能够完全避免不良后果的发生。八、知情同意1.客户对服务的知情甲方应向乙方详细说明医疗美容服务的内容、风险和后果，保证乙方充分了解并理解相关信息。乙方有权在签署本免责承诺书前，向甲方提出任何疑问和要求解释的内容，甲方应予以耐心解答。2.同意的表示与文件乙方在充分了解医疗美容服务的内容、风险和后果后，自愿表示同意接受该服务，并签署本免责承诺书。本免责承诺书作为乙方知情同意的书面文件，具有法律效力。九、保密条款1.双方的保密义务（1）甲、乙双方对在服务过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露。（2）双方应采取合理的措施保护保密信息的安全，防止保密信息的泄露、丢失或被篡改。2.保密信息的范围（1）双方的商业秘密，包括但不限于经营策略、客户名单、技术资料等。（2）乙方的个人隐私信息，包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式、健康状况等。（3）服务过程中涉及的其他保密信息，如医疗记录、服务方案等。十、违约责任1.客户的违约责任（1）若乙方未按照本免责承诺书的约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。（2）若乙方违反本免责承诺书的约定，干扰甲方的正常诊疗活动或不遵守医嘱和注意事项，导致服务效果不理想或出现不良后果，乙方应承担相应的责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。2.医疗机构的违约责任（1）若甲方未按照本免责承诺书的约定为乙方提供医疗美容服务，或服务质量未达到约定的标准，甲方应承担相应的责任，为乙方提供补救措施或退还相应的服务费用。（2）若甲方违反本免责承诺书的约定，泄露乙方的个人隐私或信息安全，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。十一、争议解决1.协商解决甲、乙双方在履行本免责承诺书的过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）若双方协商不成，且双方均同意通过仲裁解决争议的，应向[仲裁机构名称]申请仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（2）若双方协商不成，且一方或双方不同意通过仲裁解决争议的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十二、法律适用1.适用的法律法规本免责承诺书的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律法规]。2.法律解释与效力（1）本免责承诺书的条款如有歧义或不一致，应按照法律法规的规定进行解释。（2）本免责承诺书的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力和可执行性。十三、其他条款1.通知与送达（1）甲、乙双方在本免责承诺书中约定的通知方式为[具体通知方式]，通知的送达时间以对方收到通知的时间为准。（2）若一方变更通知方式或地址，应提前[具体天数]书面通知对方，否则，因通知方式或地址变更导致的通知无法送达的后果由变更方承担。2.合同的变更与解除（1）本免责承诺书的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的书面协议。（2）在履行本免责承诺书的过程中，若出现不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素，导致本免责承诺书无法履行或部分无法履行，双方应根据实际情况协商解决，或按照法律法规的规定处理。3.合同的完整性本免责承诺书构成双方之间关于医疗美容服务的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。双方确认，除本免责承诺书明确约定的内容外，不存在其他任何关于医疗美容服务的约定或承诺。十四、附则1.合同的生效本免责承诺书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体有效期]。2