临床检验基础血小板检验讲解

第一章血小板检查

魏彦刚检查教研室1、掌握血小板显微镜计数2、掌握血小板计数参照值、临床意义3、熟悉血小板形态学检查教学目标主要内容1、血小板计数原理，测定、操作、参照值及临床意义。2、血小板形态学检查教学重点与难点重点：1、血小板计数参照值、临床意义难点：1、显微镜下特点2、临床意义血小板计数(PLT)：血小板的生成原巨核细胞颗粒巨细胞产板巨细胞1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间2/3位于循环池一、血小板计数血小板7-14天↓血小板生理血小板来自骨髓内巨核细胞血小板的寿命为7－14天全身约1/3的血小板贮存在脾脏血小板计数

血小板生成图原巨核细胞幼巨核细胞产板型巨核细胞颗粒型巨核细胞血小板概述：一般状况下如需判断患者有无出血倾向和有无止血能力，需要做血小板检查，其中最为常见的是做血小板计数。血小板功能：粘附、汇集、释放等多种功能措施评价：血细胞分析仪法一般光学显微镜计数法血小板计数（BPC或PLT）

测定单位体积血液中血小板的数量。测定措施及评价1.显微镜计数法（1）间接法:在血涂片标本上计数一定数量的红细胞，同步计数红细胞之间观测到的血小板，求出其相对于红细胞的比例，然后从此外计数的红细胞总数换算出血小板数（2）直接计数法

血液充池计数换算（个/L）血小板稀释液稀释液：A.草酸铵推荐为显微镜计数常规措施长处：对RBC破坏力强，PLT形态清晰缺陷：PLT易粘附、汇集及破坏B.复方尿素长处：PLT胀大易识别缺陷：不能完全溶解RBC，计数困难。且尿素不易保留，易分解（3）血细胞分析仪法长处：测定PLT、MPV及PDW，迅速，合用临床应用。缺陷：不能完全辨别PLT与其他类似大小物质，出现假性血小板减少*当既往无PLT数量异常的病例，出现意外的低值时，必须以显微镜计数法重新计数。参照值（100~300）×109/L质量控制1.器材仪器原则化2.计数时间充池10~15min后再计数，并在采血后1h内计数完毕3.镜下观测辨别鉴别4.血涂片观测《全国临床检查操作规程》规定，PLT低于60×109/L时，应观测血小板在血涂片中的分布状况，假如PLT有3～5个成群分布，则PLT一般不会减少。临床意义1）血小板减少

当<100x109／L即为血小板减少(1)血小板生成减少见于骨髓造血功能受损(2)血小板破坏过多见于特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环等。(3)血小板消耗过多见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。（2）血小板增多（thrombocytosis）PLT超过400×109/L称为血小板增多。

原因：

①原发性增多，如慢粒

②反应性增多如急性化脓性感染二、血小板形态检查（一）正常血小板形态（二）异常血小板形态1.大小异常2.形态异常3.分布异常八、血小板形态检查1.标本类型静脉血：EDTA抗凝手指血2.观测点①血小板的大小与否一致②血小板的形态有无变化，并估计正常和异常血小板的数量。③血小板的分布状况。（一）正常血小板形态体积小，圆、椭圆或不规则；胞质呈淡蓝或粉红色，中心有颗粒区，周围为透明的胞质称透明区；无细胞核。每堆血小板多少不等，常3～5成群汇集成团

（二）异常血小板形态1.大小异常

大小不均，直径＞7.0μm，称巨大型血小板，常见于脾切除术后、巨大血小板综合征等。异常血小板形态2.形态异常①幼稚型②老年型③