《加速康复外科》课件

十五病区董虹

快速康复外科的概念

ERAS---Enhanced

Recovery

After

Surgery

丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，并积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。其本人被誉为“快速康复外科〞之父。ERSA的由来ERAS在中国在我国，南京军区总院的黎介寿院士等2006年率先将此概念引入并在临床加以应用，取得显著效果

黎介寿.中华医学杂志(2007)

黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)

江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义2021年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科开展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家医疗工作战略层面！CONTENTS康复延迟疼痛应激反响/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻营养不良、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带减少创伤及应激——ERAS理念的核心1更全面地重视微创理念减轻应激反响的干预措施ERAS

应用现状目录CONTENTS手术住院时间腹腔镜胆囊切除手术当日出院腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天髋关节置换术3~4天

如何实施ERAS

ERAS的实施离不开多学科有效协作ERAS在普外科围术期的应用010203预防性抗生素治疗01LOREMLoremipsumdolorsitamet02LOREMLoremipsumdolorsitamet术式推荐胰十二指肠切除术所有患者在术前应接受专门的咨询服务针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间择期结肠手术直肠、盆腔择期手术传统方案新理念ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐手术推荐胰十二指肠切除术术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用择期结肠手术不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理直肠、盆腔择期手术使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（>60岁）推荐：患者应穿好适宜的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。推荐：患者应穿好适宜的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。传统机械性肠道准备病人不适肠道菌群易位电解质失衡酸碱失衡丧失液体过多合理放置导管营养支持优点改善肺功能减少心血管需求减少肠梗阻更好的止痛减少创伤应激镇痛镇痛镇痛超前镇痛多药物联合使用个体化镇痛多模式镇痛

质子泵抑制剂可有效预防SRMD1精细操作234药物干预，抑制炎症反响5CONTENTS01引流管的留置与拔除020304切口管理促进肠功能恢复

早期下床活动

应防止使用导尿管或尽早拔除不推荐常规留置引流管Loremipsumdolorsitamet尽快恢复经口进食

Loremipsumdolorsitamet补充口服营养制剂

Loremipsumdolorsitamet管饲营养及肠外营养

营养支持