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文档简介

南京医科大学第二临床医学院胃肠外科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity汪宝林日本胃癌治疗指南2021第3版早期胃癌CT超声内镜诊断性腹腔镜步骤手术要点分离胃结肠韧带（中间入路）分离胃结肠韧带分离横结肠系膜前叶分离胰腺包膜分离脾胃韧带分离离断胃网膜左静脉分离脾胃韧带及胃短血管清扫第4,10

组淋巴结离断胃大弯侧解剖肠系膜上静脉解剖肠系膜上静脉解剖Henle干离断胃网膜右静脉清扫14,6

组淋巴结步骤手术要点解剖肝总动脉及其分支寻找胃十二指肠动脉骨骼化肝总动脉及其主要分支分离胃网膜右动脉及胃右静脉显露门静脉清扫5,12组淋巴结解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉清扫7,8,9,11组淋巴结分离肝胃、肝十二指肠韧带分离肝胃、肝十二指肠韧带清扫1,3

组淋巴结离断小弯侧

1.超声刀电刀

2.前路后路

3.血管鞘

4.脾动脉损伤

5.淋巴漏保护切口腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上淋巴结清扫的要点重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点解剖层面淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不管血管外表还是侧方的淋巴结,均须别离它们与血管之间的间隙,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏淋巴结清扫数目>15>22(我院)淋巴结清扫的要点消化道重建吻合方法

开放吻合---辅助

镜下

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