(高清版)DB3205∕T 1040-2022 学校肺结核密切接触者筛查及随访处置规范

DB32052022-04-29发布苏州市市场监督管理局发布I 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1学校肺结核密切接触者筛查及随访处置规范者筛查后随访处置、学校肺结核密切接触者处置终止、学校肺结核疫GB28932中小学校传染病预防控制工WS/T642普通高等学校传染病预防控制指南WS/T772学校传染病症状监测预警技术指南肺结核可疑症状suspicioussymptomsofpulmonarytuber肺结核患者密切接触者closecontactofactivepulmonarytuberculosi与患者同教室学习的师生、同宿舍居住的同学及与患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在同一封学校结核病突发公共卫生事件publichealthemergencyofschoo2一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核学校所在地的县(区)级卫生健康行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成学校结核病突发公共卫生事件。县(区)级以上卫生健康行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程4组织分工4.1.1肺结核患者所在学校组织开展密切接触者筛查及随访处置、健康教育、症状监测和感染控制，并对肺结核患者进行休/复学(课、工)管理，对预防性服药对象进行服药管理。4.2疾病预防控制机构学校所在地县(区)级疾病预防控制机构提供技术支持和业务指导，协同开展肺结核患者密切接触4.3医疗机构4.3.1学校所在地的县(区)级卫生健康行政部门指定的医疗机构进行密切接触者首次及随访筛查，治疗、健康教育、休/复学(课、工)诊断证明开具和随访检查。协助密切接触者筛查及随访处置，开5密切接触者筛查5.1筛查范围5.1.1首次筛查应覆盖指示病例的全部密切接触者，肺结核患者的家庭密切接触者也应进行肺结核筛5.1.2在密切接触者筛查中发现新的活动性肺结核患者，应将筛查范围扩大至与病例同一个教学楼和5.2筛查时限5.3筛查内容5.3.1肺结核患者密切接触者筛查内容为肺结核可疑症状筛查(见附录A)、结核分枝杆菌(MTB)感染检测和胸部影像学检查，MTB感染检测方法包括结核菌素皮肤试验(TST)、重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验(EC)和γ-干扰素释放试验(IGRAs)。胸部影像学检查应选择X线胸片，不采用X线胸透。5.3.2对肺结核可疑症状者、胸片异常者、TST强阳性者或EC阳性者或IGRAS阳性者，进行病原学检查。胸片异常且病原学检查结果阴性者，宜使用胸部CT检查进行鉴别35.4筛查流程5.4.1对15岁以下密切接触者首先进行症状筛查和MTB感染检测，无可疑症状且MTB感染检测阴性则筛查结束，有可疑症状或MTB感染检测阳性则继续进行胸5.4.2对15岁及以上密切接触者首次同时进行症状筛查、MTB感染检测和胸片检查，无可疑症状且TST非强阳(或EC阴性或IGRAs阴性)且胸片无异常则筛查结束。筛查流程见附录B的图B.2。5.4.3对肺结核可疑症状者、胸片异常者、TST强阳性者或EC阳性者或IGRAs阳性者进行病原学检查。疾病预防控制机构和结核病定点医疗机构按照WS196和WS288对密切接触者筛查结果进行综合评估。6.1.1学校应对疑似肺结核病例(参见WS288)采取相对隔离措施，有固定住所的师生应离校居家隔6.1.2疑似肺结核病例由居住地结核病定点医疗机构根据WS288进行肺结核鉴别诊断。6.1.3对明确诊断排除肺结核的疑似病例，学6.2.1在居住地结核病定点医疗机构接受全程规范抗结核治疗的患者，应接受当地疾病预防控制机构6.2.2学校对学生肺结核患者进行休/复学管理，应符合附录C。学生肺结核患者的复学诊断证明，应由学校所在地结核病定点医疗机构开具。特殊情况患者的休/复学，应组成专家组进行综合判定。教职员工休/复课(或工)管理参照学生休/复学管理要求执行。6.3.1结核病定点医疗机构应对TST检测强阳性者、或2年内TST检测硬结平均直径增加≥10mm、或EC阳性者、或IGRAs阳性者进行医学评价，排除活动性结核病和除外预防性治疗禁忌症后，在知情同6.3.2学校在疾病预防控制机构指导下，应指定专人(校医、辅导员或班主任)督促预防性服药对象按时服药和定期随访复查，并作好记录。对于不规律服药或中断治疗的对象，应在首次筛查后的3个月末、6个月末和12个月末进行胸片复查。学校和结核病定点医疗机构应进行预防性治疗药物不良反应6.3.3对需接受预防性治疗的密切接触者，若拒绝接受治疗，应在首次密切接触者筛查后3个月末、6个月末和12个月末各进行1次症状筛查和胸片检查。肺结核可疑症状者或胸片检查异常者应立即至6.4.115岁以下医学观察对象在首次密切接触者筛查后3个月末、12个月末应各进行1次症状筛查，首次MTB感染检测阴性者3个月末应在不同手臂或部位再次MTB感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，在24个月末增加1次症状筛查，3个月末TST检测对象应扩大至TST非强阳者，首次筛查TST阳性者3个月末应增加1次胸片检查。有可疑症状或MTB感染检测阳性应进行胸片检查。46.4.215岁及以上医学观察对象在首次密切接触者筛查后3个月末、12个月末应各进行1次症状筛查和胸片检查，首次MTB感染检测阴性者3个月末应在不同手臂或部位再次MTB感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，在24个月末增加1次症状筛查和胸片检查，3个月末TST检测对象应扩大至TST非强阳者。随访处置流程见附录D的图D.2。6.4.3学校应对医学观察对象开展肺结核可疑症状日常监测，并按照GB28932进行因病缺课的登记、追踪，发现肺结核可疑症状者应立即转至学6.5健康教育和心理疏导7.1终止密切接触者随访处置应同时满足以下条件：a)密切接触者中的末例肺结核病例报告后3个月内，未出现新病例；b)学校环境进行了终末消毒；c)密切接触者首次筛查后满1年。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，密切接触者首次筛查后满2年。7.2学校肺结核密切接触者处置终止后的症状监测参照WS/T642和WS/T772执行。学校和所在地疾病预防控制机构发现学校肺结核患者，应在24小时内报告和通报。所在地疾病预防控8.2同一校区同一学期发现3例及以上有流行病学关联的肺结核病例时，县(区)级疾病预防控制机构应在24小时内向同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构报告，并向学校反馈。8.3县(区)级疾病预防控制机构发现一所学校结核病疫情达到学校结核病突发公共卫生事件时，应在2小时内向学校结核病突发公共卫生事件发生所在地卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和5学生□教师□其他()人肺结核可疑症状者：是□否□6(规范性)学校肺结核密切接触者首次筛查流程图15岁以下密切接触者的首次筛查流程见图B.1。<15岁密切接触者<15岁密切接触者阳性或中度阳性X线胸片检查胸片异常胸片正常临床综合评估有可疑症状或TST强阳性图B.115岁以下密切接触者的首次筛查流程图715岁及以上密切接触者的首次筛查流程见图B.2。阳性(或EC阳性或IGRAs阳性)图B.215岁及以上密切接触者的首次筛查流程图8a)病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/9(规范性)<15岁医学观察对象有流行病学关联肺结核病例<3例时有流行病学关联肺结核病例≥3例时3月末可疑症状筛查和MTB感染检测检测阴性者首次筛查TST检测阴性者无可疑症状且MTB感染检测阴性染检测阳性者或首次筛查TST阳性者12月末、24月末症状筛查无可疑症状有可疑症状3月末、12月末症状筛查随访至满24个月X线胸片检查无可疑症状有可