《处方点评管理规范》与合理用药评价-周文

?处方点评管理标准?与合理用药评价山东大学齐鲁医院药剂科周文

济南1内容依据?药品管理法??处方管理方法??医疗机构药事管理规定???医院处方点评管理标准〔试行〕?2内容提要合理用药合理用药的循证思考合理用药-系统工程“医疗质量万里行〞活动要求药物临床使用的适宜性评价方法处方审核处方点评医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析?医院处方点评管理标准?解读小结3背景资料合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成局部药事管理法律、法规、规章药品管理法麻醉和精神药品管理条例处方管理方法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原那么麻醉/精神药品临床应用指导原那么医院处方点评管理标准.药品不良反响监测管理方法关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中药注射剂临床使用根本原那么关于开展中药注射剂平安性再评价工作的通知……卫生行政管理部门关注合理用药的措施2005-2021医院管理年检查指标2021-2021年医疗质量万里行活动重点内容42021年全国医政工作会议要求医疗机构要贯彻落实?处方管理方法?、?医疗机构药事管理规定?、?国家处方集?和?抗菌药物临床应用指导原那么?等部门规章和标准性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的根底上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击5合理用药—永恒的主题临床呼唤合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作药物品种随着医药科学的开展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段大力推动合理用药，使临床用药做到平安、有效、经济、适当，可减少60％的资源浪费和大量药害事件医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药平安医院药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从“以药物为中心〞转变为“以病人为中心〞6合理用药—永恒的主题合理用药要求医生处方，适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数药师审核、调剂处方，确保平安用药护士正确执行医嘱患者良好的依从性7合理用药的涵义合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其开展水平呈现一个不断完善的递进趋势现代意义上的合理用药不仅包括从用药的平安性、有效性等各方面评价其防病治病的效果而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益8临床现状9合理用药合理用药〔Rationaldraguse〕的概念〔1985〕内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，平安无害。WHO提出合理用药的标准：〔1987〕1〕处方的药物应为适宜药物2〕在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供给3〕正确地调剂处方4〕以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5〕确保药物质量平安有效10平安、有效、经济、适当1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为平安、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括：〔1〕药品正确无误；〔2〕用药指征适宜；〔3〕药物的疗效、平安性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；〔4〕剂量、用法与疗程适当；〔5〕用药对象适宜，无禁忌证、不良反响小；〔6〕药品调配及提供给患者的药品信息准确无误；〔7〕患者遵医嘱情况良好11合理用药四个根本要素平安药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险有效指药物产生预期的效果经济指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当表达在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等12相对标准合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理合理用药是相对标准无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验尺度13合理用药的根本原那么

临床用药千变万化个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以到达，一般所指的合理用药只是相对的合理用药的“5R〞TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute14合理用药需共同努力合理用药是一个系统工程需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医生药师检验师护士医师护士行政领导检验师药师系统工程15医院合理用药中的思考16?医疗机构药事管理规定?17?医疗机构药事管理规定?第三章药物临床应用管理第十五条药物临床应用管理是对医疗机构临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理。医疗机构应当遵循平安、有效、经济的合理用药原那么，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。第十六条医疗机构应当依据国家根本药物制度，抗菌药物临床应用指导原那么和中成药临床应用指导原那么，制定本机构根本药物临床应用管理方法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。第十八条医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原那么、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。第二十条医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用平安性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预18医疗机构负责人承担用药管理工作强调医疗机构对临床合理用药的责任，卫生部已将合理用药提升到医疗机构层面，其负责人是第一责任人合理用药与医疗机构综合评价结合医疗机构医务部门应当指定专人负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作药事管理已成为医疗机构的核心工作之一19卫生部2021年“医疗质量万里行〞活动方案

“持续改善质量、保障医疗平安〞20〔七〕贯彻实施......21处方流程处方开具审核调配与核对发药用药交代22处方23?处方管理方法?24相关因素人医师药师护士管理制度流程标准细节25相关环节医师诊断疾病、处方药品〔合理用药、防止书写错误〕药师调配、调剂药品门诊患者用药四查十对，准确调配、调剂〔正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等〕。住院患者用药、护士执行医嘱的全过程〔正确执行医嘱、防止配伍禁忌等、溶媒、浓度、速度、途径〕患者的依从性〔定期监测〕医师、药师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着为公众健康效劳的责任全体医务人员必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危险发生，为患者营造一个平安的用药环境26医师在合理用药中的职责?处方管理方法?第十四条规定医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗标准、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和本卷须知等开具处方。详尽的规定，对于促进合理用药、保证公众用药平安非常重要27医师存在药物知识盲点学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医生对所有药物的使用都如同掌握本专业药物一样熟练，显然是不切实际的医师不可能仅靠大脑记忆，掌握药物剂量、给药方法、禁忌症及本卷须知对于一些前沿动态的新药知识，要经过一段时间的药物应用实践，才能逐渐了解和掌握临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不同,运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了差异28用药纠纷典型案例评析〔孙安修〕29常见医师处方过失开错药品医师开具处方时将汉语简拼相同的药物张冠李戴。如羟氯喹、前列康都在qlk选项下，处方时选错药品名称相同，规格、剂量不同的错误，如：诺和灵30R300u〔笔芯〕开成诺和灵400u〔瓶装〕药品名称相似，诺和灵开成诺和锐(门冬胰岛素注射液)剂型错误(阿昔洛韦眼膏/软膏)用于禁忌证〔未注意特殊人群用药特点〕，主要原因是医师未详细问诊，不了解患者的过敏史及病史；对所开具的药品缺乏应有的了解〔如禁忌症，不良反响〕；对药品说明书掌握不够。孕妇哺乳期用药，开出孕妇禁用药物。如早期妊娠，开具血府逐瘀胶囊，因含红花孕妇禁忌。给未满18岁的患者开具氟喹诺酮类药物，常见于外科、耳鼻喉科、口腔科等。有些药物对于某些疾病患者是禁用的，如加替沙星禁用于糖尿病人，可引起糖代谢异常30药师在合理用药中的职责31药师在合理用药中的职责?处方管理方法?第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

32药品标准调剂流程药品调剂过程是由多个环节组成，质量合格的药品不等于用到患者身上是平安的?处方管理方法?第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等。药品调剂平安涉及的层面和范围广药师责任重大33建立处方审核、发药、核对制度处方审核目前存在的问题手工处方收款人员划价〔众多医院的做法〕、非药学专业人员无法审核处方电子处方流程省略了药师审核处方的功能药师接到处方时已经是付过款的处方，直接调配窗口药师工作量大，没有时间审核处方；审核处方流于形式窗口药师知识水平有限，不能胜任处方审核工作；34存在问题与有关规定?处方管理方法?第二十八条医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查实行电子处方工作模式为药房打印处方，既医生在电脑上生成处方后，患者直接到收款处交费后到药房取药。工作模式存在的主要问题不符合?处方管理方法?第二十八条规定医师开具处方后，未审核处方，经常是开错处方，等患者交完款到药房后，药房给患者发药时，发现错了，药房再给患者开退药单，患者再排队退款再去找医师重新开药由此给患者带来极大的麻烦，患者对医院的效劳多有抱怨，严重影响医院声誉如可力洛开成康力龙，羟氯喹开成前列康〔拼音顺序一样kll、qlk〕有的患者服用了错开的药，发现错误后，到医院来退药，引起一些纠纷，这对保证患者平安用药是严重的隐患。如由医师打印处方，医师处方后可以审核一遍自己所开的处方，如有错误，马上可以修正，不必等到最后发药环节才发现处方开具错误，可以减少许多不必要的退药。35建立处方审核、发药、核对制度解决方法建立处方审核制度修改流程医师打印处方配备药师对门诊处方和病房〔区〕用药医嘱实行审核，对不适宜处方、医嘱实施有效干预并有记录建立发药、核对制度四查十对36药物合理应用评价方法处方审核根据说明书、临床药理学、新编药物学、临床用药须知等专业书籍及文献资料，对处方进行审核对不合理用药进行实时和有效分析、评价，干预不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理药效拮抗、毒性相加处方点评评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制37审核处方与合理用药38处方审核?处方管理方法?第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：〔一〕规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；〔二〕处方用药与临床诊断的相符性；〔三〕剂量、用法的正确性；〔四〕选用剂型与给药途径的合理性；〔五〕是否有重复给药现象；〔六〕是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用药不适宜情况。

39药师审方中的思考所处方药物名称〔包括国际非专有名称、商品名和别名等〕是否正确所处方药物间是否有相互作用患者目前伴有的其他疾病，所用药物是否影响伴有疾病心梗患者伴有糖尿病糖尿病患者应用加替沙星药物的药代动力学参数〔以判断评价给药剂量及给药间隔〕药物的最正确给药途径及服用〔使用〕时间〔餐前、餐后、吞服、含服等〕所处方药物常见不良反响及罕见不良反响患者对处方药物是否过敏患者是否为特殊人群老年人或儿童〔调整剂量〕妊娠或哺乳妇女〔考虑药物对胎儿或婴幼儿的平安性〕肝肾功能损害〔需要调整给药剂量〕注射用药物的配伍禁忌〔适宜的溶媒、用量、不能混合的药物需分别给药〕40抗菌药物处方审核范例一、审核过敏试验结果二、审核医师处方权限三、审核注射剂溶媒四、审核用药与临床诊断的一致性五、审核给药剂量六、审核剂型与给药途径七、审核给药次数八、审核是否重复给药九、审核药物相互作用和配伍禁忌41审核过敏试验结果?处方管理方法?要求“注明皮试结果〞依据：?药品说明书??药典??临床用药须知??诊疗常规?等皮试结果的注明:应写(阴性),不应以(—)表示皮试结果阴性，需连续使用应标明“续用〞或“免皮试〞42审核医师处方权限43审核注射剂溶媒溶媒的选择主要是从抗菌药物的稳定性方面考虑

品名pH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸林格注射液复方乳酸葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2～5.53.5～5.54.5～7.04.5～7.56.5～7.53.6～6.55.0～7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].200544审核注射剂溶媒溶媒使用量1.青霉素及头孢菌素类静脉输液量为100～200ml为宜，输注时间控制在0.5～1.0h，溶液量过大，溶液浓度过稀，减低抗菌效果；输注时间较长，那么会增加药物降解及致敏时机2.氨基糖苷类、林可霉素类静脉输注如果液体量小，浓度大，输注快，那么会增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸3.大环内酯类稀释后浓度不宜大于0.1%～0.5%，以防血栓性静脉炎产生45审核用药与临床诊断的一致性抗菌药物应用有指征抗菌药物品种的选择针对性强抗菌药物联合应用具有合理性特殊人群使用的本卷须知46审核剂型与给药途径给药途径的选择原那么轻症感染可接受po给药者，应选用口服生物利用度较高的抗菌药物，不必采用iv、ivdrip或im重症感染、全身性感染患者初始治疗应予iv、ivdrip，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为po不宜静脉推注的药物阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸万古霉素静脉推注易导致肾损伤乳糖红霉素静脉推注可导致室性心率不齐不宜肌注的药物万古霉素、两性霉素Ｂ、磷霉素、阿莫西林钠-克拉维酸钾、替卡西林钠-克拉维酸等，可引起对肌肉组织的强烈刺激47审核给药次数根据药代动力学和药效学参数给药时间依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物48审核处方药师职责的表达参与临床用药工作发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：审核处方〔医嘱〕的合理性、提出调整用药的意见发现、纠正用药失〔错〕误提供药学信息效劳为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询效劳宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者用药教育向患者进行用药指导，提升患者用药依从性49审核处方的重要性50工作模式51药师的专业素质与作用药师审核处方，可充分利用其药学专业知识，对不合理处方提出修改意见，将给药错误降至最低限度药师在保护患者用药平安方面确实可以发挥重要作用，对不合理用药处方及时采取适当的干预措施，真正发挥药师的审方作用药师比较熟悉药品的用法和用量药物间相互作用用药适应证等药师需要不断学习，加强综合素质，把握正确的药物应用知识，不断提高自身的业务水平，提高处方审核质量，在处方审核和合理用药方面更好地发挥作用52处方审核中的难点药品超说明书用法?处方管理方法?第六条处方书写应当符合以下规那么：〔九〕药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名如何界定特殊情况？药品与临床诊断不符?处方管理方法?第六条处方书写应当符合以下规那么：〔十〕除特殊情况外，应当注明临床诊断处方用药与临床诊断的不相符53超说明书用法54药品临床应用与药品说明书相悖？用药剂量和用药途经与药品说明书规定不一致用药剂量给药途径配伍禁忌溶媒用药次数禁忌证合并用药与根底疾病防范措施提高药师专业素质，应用合理用药监测系统〔PASS〕，实时监测，提供参考55岗位练兵，提高效劳技能掌握药品信息、临床医疗信息现代社会是信息社会，各行各业都离不开信息。在药品供给管理中信息同样重要，药品调剂人员应密切与临床医生的联系，主动将缺药、品种变更、剂型改变等信息提供给医生，同时也可从医生处获取对药物供给使用的意见药学效劳质量的优劣，代表医院的效劳水平药学人员应具有药学、医学、社会学、心理学等多学科的知识，不断提高岗位技能，保证患者用药平安药师建立审方思维熟练掌握药品根本知识、典型案例用药的用法、剂量注重学习与工作实践相联系，通过反复强化，使药师在大脑中对药品适应证、用法、用量、规格和不良反响，特别是禁忌证有深刻的印象，对容易出现问题的药品高度敏感56处方点评57?处方管理方法?相关解读卫生部医管司张宗久司长处方点评干预病态处方使用药品无适应证使用错误的药品治疗使用疗效可疑或未证实疗效的药品使用平安性不肯定的药品使用昂贵或供给性差的药品58?处方管理方法?相关解读卫生部医管司张宗久司长处方点评分析医疗机构药品使用水平了解用药不当所造成的危害描述影响临床用药决策过程的因素识别可能影响处方者和患者的因素讨论特定的用药问题59处方点评制度?处方管理方法?第四十四条医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预根据?处方管理方法?的条款规定，处方点评成为卫生行政主管部门对医院的强制要求关键建立一套行之有效的处方评价标准，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预60处方点评药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重要组成局部解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题发现存在的问题，关注潜在的问题提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药61处方点评：新的管理手段实行处方点评工作，通过在工作中的逐步摸索和改进，探索出一套行之有效的处方点评的工作方式，对临床用药实行全方位、立体式、实时监控从实践情况看，处方点评效果非常明显，促进临床用药向标准化、合理化开展，提高药物疗效，减少药物的不良反响，能够预防某些药源性疾病的发生，不仅节约了药品资源，而且降低了医疗风险和费用评估用药的科学性和费用的合理性,重点标准医生的处方行为,加强对处方的管理。将正确处方变成一种习惯，一种职业操守通过处方点评可发现问题，对不合理处方进行分析评议,促进临床合理用药处方点评是〔事后〕调查分析不合理用药的重要手段，能有效地促进、指导临床合理用药

62处方点评促进合理用药平安合理用药的原那么，就是按照相关法律法规制度以及药品说明书标准用药，临床医生只有建立和不断强化这种意识，重视临床用药的平安、标准使用问题，临床合理用药就不再是遥远的话题处方点评可以在标准用药，降低医疗费用，提高医疗质量，促进医院持续健康开展等方面发挥作用63热点关注：处方点评制度07年5月1日～2021年3月〔第一阶段〕关注处方质量三级医院处方合格率>95%〔医院管理评价指南〕不合格处方主要表现形式处方信息数据不全面药品用法、用量书写不标准处方书写错误2021年3月～至今〔第二阶段〕合理处方及不合理处方合理处方标准\合理不合理处方不标准处方用药不适宜处方超常预警处方64新形式下新的工作模式65发布?医院处方点评管理标准〔试行〕?药物合理应用是民生工程，政府非常关注?处方管理方法?已实施3年执行力度不够卫生部2021年3月发布?处方点评管理标准〔试行〕?医师不缺学历、职称、知识医院缺乏对合理用药的管理制度对医师的合理用药进行点评处方〔医嘱〕分为合理/不合理列入医师定期考核指标体系66医疗机构?医院处方点评管理标准?培训2021年5月卫生局部别在成都和青岛举办了2期全国范围的培训班，对?医院处方点评管理标准〔试行〕?进行了解读。参加培训的有各省卫生厅医政处领导、2-3位药学专家和2-3名院长培训班上卫生部医管司评价处刘勇处长对处方点评工作做了重要指示：处方点评工作的好与差与新一轮的医院评审关系密切相关。今明两年全国要评出900所医院〔100所百佳、300所省优医院、500所县优医院〕。卫生部新的医院评审标准今年6月将与大家见面，根据新的评审标准，各省将推荐2-3所医院参加全国的遴选，百佳医院由卫生部组织专家评审，其中包括药物合理使用的内容，因此处方点评工作非常重要。省优〔三级医院评审〕卫生部委托各省卫生厅去做，卫生部采取飞行检查方式，对局部省进行检查。县优医院卫生厅将委托地市卫生局去做。因此全国范围内医疗机构?医院处方点评管理标准?的培训已经开始，以便在医院评审和“医疗质量万里行〞活动中开展这项工作67?医院处方点评管理标准〔试行〕?第一章总那么〔1～4条〕第二章组织管理〔5～8条〕第三章处方点评的实施〔9～14条〕第四章处方点评的结果〔15～19条〕第五章点评结果的应用与持续改进〔20～23条〕第六章监督管理〔24～27条〕68医院处方点评管理标准〔试行〕69第二章组织管理7071评估和筛选可纳入处方集的药物，并定期评估修订处方集制定严格的以循证医学为根底的药物选择标准疗效、平安、质量、价格进行药物利用评价，发现潜在问题推进和贯彻有效干预策略，改善药物使用水平教育策略管理策略监督策略监测药物不良反响和用药过失推进遏制抗微生物药物耐药的发生和传播72

(一)认真贯彻执行?药品管理法?。按照?药品管理法?等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；

(二)确定本机构用药目录和处方手册；

(三)审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；

(四)建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规那么，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；

(五)定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见；

(六)组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；

(七)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。73〔一〕贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；〔二〕制定本机构药品处方集和根本用药供给目录；〔三〕推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原那么的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；〔四〕分析、评估用药风险和药品不良反响、药品损害事件，提供咨询与指导；〔五〕建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供给企业和申报医院制剂等事宜；〔六〕监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与标准化管理；〔七〕对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传平安用药知识。74主要内容概述药效评价处方集的编写与修订药品质量保证药品平安性评价与管理标准治疗指南7576第五章点评结果的应用与持续改进77第六章监督管理第二十四条各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。第二十五条卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照?处方管理方法?的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处分。第二十六条药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处分。第二十七条医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。78不标准处方?医院处方点评管理标准?第十七条有以下情况之一的，应当判定为不标准处方：〔一〕处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；〔二〕医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；〔三〕药师未对处方进行适宜性审核的〔处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定〕；〔四〕新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；〔五〕西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；〔六〕未使用药品标准名称开具处方的；〔七〕药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；〔十〕开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；〔十一〕单张门急诊处方超过五种药品的；〔十二〕无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；〔十三〕开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；〔十四〕医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;〔十五〕中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。79用药不适宜处方?医院处方点评管理标准?第十八条有以下情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：〔一〕适应证不适宜的；〔二〕遴选的药品不适宜的；〔三〕药品剂型或给药途径不适宜的；〔四〕无正当理由不首选国家根本药物的；〔五〕用法、用量不适宜的；〔六〕联合用药不适宜的；〔七〕重复给药的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用药不适宜情况的。80超常处方?医院处方点评管理标准?第十九条有以下情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药；3.无正当理由超说明书用药；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的81处方点评工作82建立处方点评制度处方点评谁来点评点评人资质点评标准点评什么内容缺陷处方？不合理用药？如何制定点评标准？83点评者资质84相关因素85目前处方点评到达的共识点评内容围绕用药的合理性，主要从用药的平安性、有效性、经济性、适当性等方面进行。关注不标准处方用药不适宜处方超常预警处方86处方点评：实践中的药学效劳工程医院需要完善监管机制制定本单位的处方点评方法、处方质量检查评价标准及处方管理规定等，明确执业医师、药学人员的责任和权限，标准医院处方的评价标准使处方管理有章可循，对不标准的处方行为起到约束作用，有助于医院提高管理水平通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，使医院处方管理、处方开具和处方调剂更加科学、合理、标准建立定期反响制度，将处方点评结果反响到医生手中87处方点评应注意的问题处方日常管理责任主要在医疗机构，医院要对处方进行监管，定期开展处方点评，定期监控发现本医院处方存在的问题医疗机构责任主体＼医务人员行为主体提高对处方点评的认识处方点评制度，是一项全新的工作，是贯彻落实?处方管理方法?，促进合理用药的有效载体建立处方点评管理组织，建立处方管理评价制度，进行认真的点评，保证处方点评制度的落实制定标准处方点评的标准，学习领会?处方管理方法?的实质，把握点评标准，使处方点评不流于形式处方点评有的放矢，解决医院处方中存在的问题，促进处方管理水平的提高及时反响处方点评结果，到达进一步标准的效果88处方点评的目的处方〔医嘱〕点评是直接调查分析不合理用药的重要手段通过发现问题，及时纠正，在点评过程中宣讲、普及合理用药知识，以期提高临床合理用药水平实践证明，处方点评、合理用药评价等有助于提高医疗质量通过处方点评，标准医师的处方行为建立合理用药的监督机制，积极引导医生建立合理用药意识，逐步树立合理用药观念89处方点评管理标准的作用?处方管理方法?为医师和药学专业人员开具、调配处方以及处方管理提供了法律依据。但在执行过程中，医师、药学专业人员对?处方管理方法?的依从性不够处方点评管理标准医院加强处方质量管