访视与质量巡查制度

访视与质量巡查制度第一章总则第一条目的为了提高医院的服务质量，保障患者的安全和权益，订立本《访视与质量巡查制度》（以下简称“本制度”）。第二条适用范围本制度适用于医院各级管理人员及执行人员。第三条定义访视：指医院管理人员对各科室、病房、诊所等进行巡察、检查，查看工作情况，了解服务质量，发现问题和隐患。质量巡查：指医院质量管理人员对医疗、护理等环节进行定期巡查，评估工作质量，发现问题并提出改进措施。患者权益：指患者依法享有的医疗、护理和服务中的合法权益。第二章访视与质量巡查的目标和内容第四条目标提高医院服务质量，满足患者需求；发现和解决工作中存在的问题，改进工作方式与流程；掌握各科室、病房、诊所的运行情况，以及员工的工作状态；定期评估医疗、护理等质量风险，减少医疗事故的发生。第五条内容访视内容：患者就诊流程是否顺畅；医生、护士是否遵守医疗操作规程；环境乾净、卫生情况；患者信息的保密性；医疗设备是否运行正常；各科室的工作汇报。质量巡查内容：医疗、护理操作是否符合规范；药品的存放、使用和管理；护理记录的准确性和完整性；医疗废物的处理情况；患者满意度调查结果。第三章访视与质量巡查的程序和要求第六条访视程序定期访视：每周医院管理人员应对各科室、病房、诊所进行访视，了解工作情况。不定期访视：依据工作需要，医院管理人员可以不定期对重点科室、重点工作环节进行访视。访视记录：每次访视需对访视的时间、地方、访视内容、问题发现情况等进行记录，并及时反馈给相应科室或责任人。第七条质量巡查程序定期巡查：每季度，质量管理部门将对医疗、护理等环节进行巡查，并做出相应评估报告。不定期巡查：依据医院的发展需要，质量管理部门可以对特定项目或科室进行不定期巡查。巡查记录：对每次巡查的时间、地方、巡查内容、问题发现情况等进行记录，并订立整改措施，跟踪整改情况。第八条要求访视与质量巡查应由具备相关知识和经验的人员构成，确保专业性和客观性。访视和质量巡查应重视随机性，避开被访视科室和工作环节事先知情。访视和质量巡查结果应及时向被访视科室和工作人员通报，并跟踪整改情况。质量巡查结果应作为医院评价和奖惩的依据，能够对工作人员的绩效进行评估。第四章处理访视和质量巡查中发现的问题第九条发现问题的处理对于访视和质量巡查中发现的问题，应立刻采取相应措施进行整改，并订立整改计划和时限。问题整改由责任人负责，并报告给医院领导。对于重点问题，应及时启动责任追究程序。第十条整改跟踪和复查责任人应搭配医院管理人员进行问题整改，并按计划完成整改措施。相关部门应对整改情况进行跟踪和复查，确保问题彻底解决。第五章监督与责任第十一条监督医院管理人员应对访视和质量巡查工作进行监督，确保工作的公正、客观、有效。监督人员应及时反馈问题和看法，并跟踪整改情况。第十二条责任医院管理人员应乐观组织和推动访视与质量巡查工作的实施。质量管理部门负责组织和执行质量巡查工作，并协调问题的整改。第六章附则第十三条法律依据本制度依据医疗法、医药卫生法及相关法律法规订立，并遵从相关规范和标准。第十四条生效和修改本制度经医院领导审定后生效，并在医院内部进行公示。如需修改本