疾病自然史及三段五级预防（MausnerBahn,1974）

老人身心變化與常見疾病疾病自然史及三段五級預防

〔Mausner&Bahn,1974〕疾病自然史及三段五級預防

〔Mausner&Bahn,1974〕初段預防(primaryprevention)：可感受期健康促進(HealthPromotion)特別防護(SpecificProtection)次段預防(secondaryprevention)：臨床前期及臨床期初期早期診斷和適當治療(EarlydiagnosisandPrompttreatment)末段預防(tertiaryprevention)：臨床期以後限制殘障(DisabilityLimitation)復建(Rehabilitation)第一段第二段第三段疾病自然史與三段五級預防可感受期

促進健康1.

衛生教育2.

注重營養3.

注意個性發展4.

提供合適的工作、娛樂和休息環境5.

婚姻座談和性教育6.

遺傳優生7.

定期體檢

特殊保護1.

實施預防注射2.

培養個人衛生3.

改善環境衛生4.

避免職業危害5.

預防意外事件6.

攝取特殊營養7.

消除致癌物質8.

預防過敏來源症候前期臨床期殘障期死亡

早期診斷和適當治療1.找尋病例2.篩選檢定3.特殊體檢目的︰（1）

治療和預防疾病惡化（2）

避免疾病的蔓延（3）

避免病發和續發症（4）

縮短殘障期間

限制殘障1.適當治療以遏止疾病的惡化並避免進一步的病發和續發疾病2.提供限制殘障和避免死亡的設備

復健1.心理、生理和職能的復健2.提供適宜的復健醫院、設備和就業機會3.醫院的職能治療4.療養院的長期照護病因宿主環境致病因子進入宿主體內死亡後遺症殘障合併症或續發症各種癥候和症狀臨床水平組織、生理變化病因的繁殖或活化老人的身心變化與常見疾病:持續性、進行性的變化。存在極大的個人差異性。多重因素影響。一、身體組成:非脂肪結構(主要是蛋白質和水)減少。脂肪所佔百分比增加。身體組成的變化脂肪蛋白質骨質水份25歲75歲二、基礎代謝:隨年齡的增長而減低，約每十年減低2%，對熱量的需求約為年輕人的70%。三、體重中年時，體重可達到最重，之後即逐漸減輕。四、循環系統:血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成腦、冠狀動脈、腎與肝的血流量減少。收縮壓舒張壓台灣心血管疾病現況15歲以上國人，每19人中就有1人有心臟病，65歲以上老人，更高達每5人中就有1人。根據健保統計，91年的心臟病住院費用達77億元，急診為1億3千萬元。

心臟病盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001中風盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001高血壓盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001五、消化系統:牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會發生掉牙。舌:味覺在74歲到80歲時降低80%。胃:胃細胞萎縮，胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收。腸:小腸、大腸張力減少，運動性較低，

飲食失調，造成便秘；易發生憩室及痔瘡。六、內分泌系統卵巢:停經後心臟冠狀動脈硬化及骨質疏鬆有明顯增加。睪丸:男人性機能，20歲處於頂點，35歲以後，生理能力開始走下坡，性能力減低。胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細胞對胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。ADH抗利尿激素上升，但對口渴感覺較不靈敏七、免疫:胸腺質量從15歲至75歲減少91%T-cell、B-cell(淋巴球)，數目不變或略少自體抗體增加八、泌尿系統:腎重量:40~80歲減輕50g腎小管損失：30歲~80歲約30%腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為年輕人的50%老年人經腎臟的血液減少，腎絲球濾過率減低。前列腺肥大引起多尿。老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿

九、肺臟:肺活量(Vitalcapacity)、FEV1及FEV1/FVC下降。餘氣量(Residualvolume)上升。全肺容量(Totallungcapacity)TLC不變動脈血氧(PaO2)下降，

但動脈二氧化碳(PaCO2)不變。十、骨骼:約自35歲左右起，骨質即明顯流失，女性是男性的2倍，停經後高達6倍。關節部份：膠原蛋白變硬，

軟骨彈性降低，易形成關節炎。45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4495-9945-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-44體重(kg)年紀(yr)假设之前就有發生骨折的病史，應考慮測骨密並積極治療00000000000-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-3-3-4-4-4-4-4-4-4-4-5-5-5-5-5-5-5-6-6-6-6-6-6-7-7-7-7-7-8-8-8-8-9-9-9-10-10-1111111111112222222223333333344444445555556666677778889910十一、肌肉:肌肉細胞減少，脂肪及膠原取而代之，故產熱及代謝也受影響。肌肉的肌力與耐力自30歲後逐漸喪失，

每十年約減少5~10%。十二、神經系統:腦:腦細胞約有I50-160億個，但過了20歲以後，平均一天會死I0萬個腦細胞，尤其是大腦皮質。血流量減少，腦代謝明顯減少，腦耗氧率下降老年人只剩3/4以下的腦組織。神經:神經傳導在老年人約慢10~15%

，

反應的正確度低，但尚能運作準確，反射:老年人反射通常較遲緩，足踝反射消失。極端的壞情況可能為一病兆。十三、感官:耳:到了65歲，聽力不好的人增加為13.3%。男性聽力衰退速度為女性二倍老年人對高頻率音感降低。眼:調適能力變差水晶體蛋白變性暗適應下降。十四、睡眠:睡眠時間減少，尤以慢波睡眠較為顯著熟睡與快速動眼期睡眠的比率減少。夜間擾醒頻率增加老人失眠比例佔32%老年人之檢驗之變化與判讀個體間存在極大差異性，難以建立常模檢驗結果受年齡影響可能之因因年老所致之生理功能退化

-如肝腎功能因器官實質減少及血流量減少所導致之功能減退

-如糖份耐受性因胰臟老化而減退

-如胸腺荷爾蒙分泌減少使T-淋巴球製造減少腎功能退化，廓清率減低慢性疾病所致:如慢性感染血清總蛋白增加營養及水份狀態改變:如白蛋白減少服用藥物所致老人常見健康問題(14個i)ImmobilityInstabilityIncontinenceIrritablecolonImmunedeficiencyInfectionIntellectualimpairmentImpairmentofvisionandhearingIsolationIatrogensisInsomniaImpecunityInanitionImpotence2004台灣地區十大死因DOH老年人常見疾病的特徵〈一〉老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。潛伏期長，初期可能無明顯症狀。老年人對其健康問題常有低報的情形，

而醫事人員也常有低察的狀況。老年人治療成效較差。老年人常見疾病的特徵〈二〉老年人的疾病常不易與其功能老化區別。老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢。存在極大的個人差異。老年人傾向於傳統的民俗醫療，常相信所謂的『獨家秘方』。老年人跌倒的後果

大局部的老人跌倒只會造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害。10到20%的跌倒會造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內臟挫傷或血腫等。少局部老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。髖骨骨折約佔1-2%，病人在六個月內有20%會死亡，有一半以上無法獨立生活或需要住進長期照顧機構。老年人慢性病及用藥台灣地區56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40％的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病

台灣地區70％的老人使用藥物老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產生副作用的機會是6%，吃5種藥物產生副作用的機會是50％，吃8種藥物產生副作用的機會是100％

藥物不良反應2000年美國約有106000人因藥物不良反應死亡，每年因此花費850億美金。可說是美國人第五大死因。最常見藥物問題為:劑量過重、資訊缺乏、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯誤、開錯人等。根本原因在於醫病溝通不良。代謝症候群冠心病、高血壓症、高血脂症與糖尿病常合併存在，這些病症在交互影響下，造成病因複雜的症候群，並具有家族遺傳性，合稱為「代謝症候群」。代謝症候群患者罹患心臟病或腦中風的機會是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點五倍危險因子異常值腹部肥胖(centralobesity)或身體質量指數（BMI）腰圍（waist）:男性

≧90cm女性

≧80cm；或BMI≧27血壓(BP)上升SBP≧130mmHg/DBP≧85mmHg高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低男性

<40mg/dl女性

<50mg/dl空腹血糖值(Fastingglucose)上升

FG≧110mg/dl三酸甘油酯(Triglyceride)上升

TG≧150mg/dl代謝症候代謝症候群之臨床診斷準則銀髮貴族保健降低膽固醇值LDLcholesterol<100 Optimal100-129 Nearoraboveoptimal130-159 Borderlinehigh160-189 High≥190 VeryhighTotalcholesterol<200 Desirable200-239 Borderlinehigh≥240 HighHDLcholesterol<40 Low≥60 High成人血壓分類標準及定義

血壓控血壓控制效果制效果Meta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-years

LewingtonSetal.Lancet2002;360:1903-1913.2mmHgdecreaseinmeanSBP10%

reductioninriskofstroke