换药术完整版本

换药术一、目的观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！！二、换药的基本原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。三、换药前准备1.环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药2.病人准备：（1）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作（2）体位：原则上充分暴露创面，取坐位、卧位或侧卧位（3）了解伤口情况多个病人或同一病人多处伤口清洁伤口感染伤口三、换药前准备充分了解伤口创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？

3.换药人员准备：换药前洗手按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。三、换药前准备4.物品准备：器械、敷料、冲洗和消毒液、固定用品等器械：无菌治疗碗2个，镊子2把，弯盘，剪刀冲洗和消毒液：酒精、盐水、碘伏棉球，优锁，双氧水，雷夫奴尔，庆大霉素，敷料：纱布，凡士林纱布，棉垫固定用品：胶布三、换药前准备一次性换药包药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口

经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

酒精

药品的准备碘伏

络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。药品的准备盐水

创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。药品的准备双氧水

过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。

清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长药品的准备红汞

皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。优琐（含氯石灰硼酸溶液）具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。药品的准备优琐消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林胰岛素

庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁四.换药操作步骤揭除沾染敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定换药后处理1.揭除沾染敷料外层敷料手内层镊子最里层湿润后揭下1.揭除沾染敷料内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下2.消毒用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触无菌敷料。用乙醇或碘伏棉球由内向外清洁伤口和周围皮肤。消毒范围一般应达伤口周围3-5cm，一般消毒2遍在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。2.消毒污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外双手执镊法消毒伤口2.消毒消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势错误正确2.消毒3.清理伤口1.分泌物较多时，可用优锁或其他消毒溶液冲洗或湿敷。2.高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。

3.清理伤口清除坏死组织充分引流4.覆盖无菌敷料并包扎固定1.一般创面可直接用无菌纱布覆盖，接触伤口的敷料光洁面朝下，覆盖范围应超出伤口3-5cm，一般伤口覆盖敷料8-12层2.肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。3.胶布固定

2层4层8层

胶布方向垂直身体长轴一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。4.覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血常用凡士林纱布一般伤口少量分泌物常用盐水或依沙吖啶纱布创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩可用优琐湿敷肉芽水肿用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷5.换药后整理换下的敷料集中放入污物桶器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理5.换药后整理向病人的配合表示感谢并交代注意事项，观察伤口敷料变化和局部症状，以及下次换药的时间等×换药后步骤：洗手最后，注意洗手--------------保护自己步骤操作要点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，8-12层适宜，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口辅料的放置引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。