尿毒症合并上消化道出血概述

合并上消化道出血Overviewofuremiacombinedwithuppergastrointestinalbleeding尿毒症概述血透室李选玖-9-12目录1234定义Thedefinition病理生理ThePathophysiology初期干预Earlyintervention健康指导TheHealthguidanceone定义Thedefinition食管出血胃出血十二指肠出血胰腺出血胆道出血指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。上消化道出血Uppergastrointestinalbleeding失血量分级Bloodlossclassification分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、面色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/Ltwo病理生理ThePathophysiology一、二、

三、四、五、出血性胃炎（尿毒症患者重要出血病因）消化性溃疡(非尿毒症患者重要出血病因)食管和胃底静脉曲张恶性肿瘤其他病因常见病因Thecommoncauses各年龄段中非透析患者消化性溃疡属于消化道出血重要发病原因，而透析患者重要发病原由于出血性胃炎。36-59岁患者静脉曲张原因高，60-78岁患者恶性肿瘤原因高。[1]洪涌.100例上消化道出血的病因分析探究实践[J].养生保健指南,,(34):311.[2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,,39(20):100.1.高浓度毒素作用尿毒症患者含氮物质从肠道排除增长，水解成氨和碳酸铵，刺激胃肠黏膜，同步导致胃肠黏膜的屏障功能下降，氮质代谢物直接刺激胃肠黏膜导致弥漫性出血和溃疡。2.局部血供障碍尿毒症患者常合并有动脉硬化及贫血，均会影响胃黏膜局部的血液供应，导致其屏障功能下降。3.胃肠动力异常Furgala等通过检测尿毒症患者胃肌电活动，证明该类人群胃动力障碍。因此不能及时清除胃肠道内残渣、病原微生物、毒素等从而影响胃肠道功能。FurgalaA，Blaut‐KadzielskaU，StojakowskaM，etal．Gastricdysfunctionindialysedpatientswithchronicrenalfailure[J].FoliaMedCracov,,52(1/2):39-55.病理生理Thepathophysiology余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,,(14):1993-1995.4.胃泌素异常（正常<100pg/ml）肾衰竭导致对胃泌素的降解减少，同步血氨增长中和胃酸增进胃泌素的分泌；此外由于钙磷代谢紊乱，低血钙可继发甲状旁腺功能亢进,协同引起胃泌素水平升高。而高胃泌素刺激胃黏膜壁细胞,增长胃酸的分泌,从而引起胃黏膜的糜烂、出血。病理生理Thepathophysiology5.肠道菌群失调失去正常菌群的保护作用，并可能出现定植菌的大量繁殖，导致胃肠道动力异常、肠道屏障功能下降、局部炎症甚至全身炎性反应。6.凝血因子异常血小板减少及血小板功能不良亦是引起胃肠黏膜病变的重要因素。中性粒细胞黏附在透析膜上，并激活补体系统，通过经典途径，使血小板与纤维蛋白结合形成血小板栓塞，迅速消耗血小板。血小板膜糖蛋白Ib降低，是血小板质的异常表现。尿毒症代谢产物破坏了血小板膜糖蛋白引起血小板功能障碍，致使尿毒症患者易出现出血症状。余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.7.水肿及高血压部分透析患者水分控制较差，水分增长超过干体重的5%，血压控制也较差，在胃肠道水肿，血管过度扩张的同步，血管壁的压力也较高，加大了出血风险。病理生理Thepathophysiology8.尿毒症酸性环境尿毒症病人生理环境偏酸性，导致血管脆性增加。[1]余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.[2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.9.透析时肝素的使用透析时为了体外循环的抗凝，使用肝素，加大胃肠粘膜的出血风险。10.服对胃肠黏膜有损害的药物阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎药、铁剂等three初期干预Earlyintervention五、调整胃肠动力，增长肠道代谢废物的清除。六、使用微生物制剂恢复肠道菌群的生态平衡是目前比较新奇的措施，但其临床远期效果有待深入证明。目前最常用的措施有口服多种益生菌、合生元和粪便微生物移植。初期干预Earlyintervention一、充分的透析及药物治疗以排除体内淤积的毒素，减轻其对肠道屏障的破坏及恢复肠道内环境。二、积极纠正贫血，增加胃肠道局部的血液供应。三、纠正甲状旁腺功能亢进，减少胃泌素的分泌，从而减少其对胃黏膜的刺激损伤作用。四、合理使用抗菌药物，不滥用广谱抗菌药物，应尽量使用致病菌敏感的抗菌药物，减少口服抗菌药物抗感染对肠道菌群的干扰。七、每次透析上下机做好出、凝血评估，配合医生调整好肝素用量。八、初期根除HP治疗可明显减少血液透析患者消化性溃疡出血的发生率屈昊,何学学,秦岩,季尚玮.维持性血液透析患者幽门螺杆菌感染及其治疗的研究进展[J].吉林大学学报（医学版）,,43(1):209-212.four健康指导TheHealthguidance心理指导指导病人保持良好的心境，防止长期精神紧张，防止感冒频繁咳嗽，合理安排休息与活动饮食指导注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物