门诊医嘱与处方管理制度

门诊医嘱与处方管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障患者的权益，规范医务人员的行为，提升门诊医疗服务质量，订立本制度。本制度依据相关法律法规和医院管理规定，并适用于本医院的门诊医疗服务。第二条适用范围本制度适用于医院门诊部门的医生、药师、护士等相关人员，涉及门诊医嘱与处方管理的各项工作及流程。第三条定义门诊医嘱：医生对患者在门诊就诊期间的诊断、治疗或其他医疗服务的指示。处方：门诊医生为患者开具的药品、治疗方法及其他有关医疗服务的书面指示。医嘱单：医务人员依照医生门诊医嘱开具的票据。处方单：医生开具的含有患者个人基本信息、医生诊断、药物名称、规格、用法用量等信息的票据。药师：负责药品配药、发药及咨询工作的专业人员。用药引导：药师对患者供应的关于药品用法用量、用药注意事项等方面的引导和咨询工作。第二章门诊医嘱管理第四条医生的责任与义务医生在门诊诊疗期间，应依照医疗行为规范进行诊疗工作，确保开具的门诊医嘱准确、合理、科学。医生应向患者供应认真的诊断和治疗建议，并书写清楚、规范的医嘱内容。医生开具门诊医嘱时，应注明患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、注意事项等，并在医嘱单上签署本身的姓名和职称。医生对多而杂、不安全或需要特殊引导的患者，应及时进行用药引导，并记录在医嘱中。第五条护士的责任与义务护士应依照医生的门诊医嘱，执行护理工作。护士在执行门诊医嘱前，应核对患者基本信息、医嘱内容及用药途径，确保准确无误。护士应做好门诊医嘱执行的记录，包含执行时间、剂量等相关信息。护士应及时向医生汇报患者使用药物过程中的不良反应或其他异常情况。第六条药师的责任与义务药师应依照医生的门诊医嘱，进行药品的配药、发药工作。药师在配药、发药过程中，应核对患者基本信息、医嘱内容及药品的规格、剂量等，确保准确无误。药师应对患者进行用药引导，提示患者正确使用药品，并记录相关信息。药师应保密患者的个人信息，不得泄露。第三章处方管理第七条处方书写要求医生在开具处方时，应使用规范的处方单，确保处方书写清楚、规范。处方应包含患者的个人基本信息、医生诊断、药物名称、规格、用法用量等认真信息，不得有遗漏或错误。处方应使用标准的单位和规格，不得使用缩写或模糊的表述。第八条处方审核与复核药师应对医生开具的处方进行审核，核实处方内容的准确性和合理性。药师审核过程中，应注意检查处方是否符合药物配伍禁忌、用药安全等相关规定。药师审核后，应进行处方复核，确保处方的准确性和完整性。第九条处方保管与归档医院应建立完善的处方保管与归档制度，确保处方的安全性和可追溯性。医院应依照相关法律法规的规定，保管处方的原始记录，并将处方资料进行分类、编号、归档。处方的保管期限一般为5年，特殊情况下可依据法律法规的规定进行延长。第四章监督与惩罚第十条监督与检查医院应建立门诊医嘱与处方管理的监督机制，对医生、护士和药师的行为进行定期检查和评估。医院管理部门应对门诊医嘱和处方管理工作进行抽查，确保工作的规范性和质量。第十一条违规行为的惩罚对于医院门诊部门工作人员违反相关规定、制度的行为，医院管理部门将进行相应处理，包含批判教育、警告、记过、降级、解除劳动合同等。第五章附则第十二条本制度解释权本制度解释权归医院管理部门全部，并进行必需的修改和完善。对于本制度中未尽事宜，依照相关法律法规和医院管理规定执行。