怎样识别危重病人

怎样识别危重病人屈朝法阜阳市人民医院危重病科早发现早抢救，防治医疗纠纷危重病情正确的识别与判断是临床工作的重要任务医务工作者应在病人病情变化的第一时间识别并判断轻、中、危程度对危重病人要早识别、早重视、早抢救、早告知提高救治的成功率，同时减少医疗纠纷国外判断危重病人的指标气道：气道阻塞，呼吸窘迫，不能说话呼吸：呼吸频率＞30次/分或＜6次/分；氧饱和度＜90%循环：血压＜90mmHg,心率＞130次/分神经：意识下降；谵妄，反复抽搐其他：正确识别危重病人大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮肤黏膜发绀。另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，医护人员应加深认识。

识别危重症=临床表现+责任心濒死指证最危重的病人，应立即给氧，建立静脉通道，给予呼吸循环支持等抢救措施。判断指证1.血压测不到或只在某处听到一下，如60/0mmHg;脉搏消失或极微弱；2.呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气或叹息样呼吸；3.瞳孔散大、居中及对光反应消失。致命的七大生命指征呼吸：急促＞40次/分；说话不能血压：低血压体温：不升＜35℃或超高热＞40.5℃意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：＜40次/分或＞140次/分尿量：＜0.5ml/kg/h血氧饱和度：＜90%，判断危重病的指征呼吸异常意识障碍及精神症状烦躁不安与呻吟不息休克抽搐腹胀血液病危象序贯性脏器功能衰竭其他呼吸——第一生命指征由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2,有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征肺是全身最大的静脉滤器2/3危重病人有呼吸异常呼吸急促者要死人呼吸困难呼吸窘迫呼吸急促呼吸节律异常呼吸异常极危指征：不规则或浅慢；RR>40次/分或<5次/分；氧饱和度<85%(吸氧浓度>35%)。危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。呼吸异常最紧急疾病：窒息、张力性气胸最隐蔽疾病：肺栓塞、心包积液、神经肌肉病最复杂的疾病：ARDS最常见表现：张口呼吸其他意识障碍诊断学：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷国外：意识水平下降、意识混乱①意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷②意识混乱：此类病人意识不清，烦躁不安任何病人出现意识障碍，均提示病情危重意识障碍病因大脑：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎腹部：肝性脑病、胰性脑病、尿毒症内分泌疾病（代谢性脑病）：垂体危象、甲状腺危象、肾上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高渗性昏迷全身性疾病：脓毒血症（中毒性脑病）、电解质紊乱，中毒，酒精或戒断烦躁不安尿储留缺氧休克心力衰竭颅内压增高濒死前征兆其他休克是常见的危重急症，应随时注意识别。表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压。抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。抽搐病因颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯综合症、恶性心律失常、完全性AVB代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性中毒：全身：尿毒症、肝病、妊高症其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病腹胀——不令人注意的症状“气胀”：即肠麻痹，为胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音，是多脏器功能衰竭的一部分。“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎胃肠功能衰竭是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症血液病危象HB<30g/L:易引起急性左心衰竭WBC<1.0×109/L:易发生败血症WBC>100.0×109/L:见于急性白血病，易发生颅内出血PLTWBC<10.0×109/L:易发生严重出血，血液病危象皮肤出血倾向出血点（<2mm）紫癜（2-5mm）瘀斑（>5mm）前两者表示血管与血小板疾患，而后两者是凝血机制障碍（DIC）序贯性脏器功能衰竭常见高龄（>80岁）患者，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。高度重视高龄患者总结气道：气道阻塞；喉鸣音；鼾声呼吸：呼吸急促(>30次/分)；呼吸减慢（<6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度<90%;不能说话；紫绀；哮鸣音循环：血压<90/60mmHg；心率>130次/分;胸痛伴背痛；心脏明显扩大消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛总结泌尿：少尿或无尿血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血神经：意识水平下降，意识混乱（烦躁）；反复抽搐其他：高龄，疼痛不止等

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