13第十三章-泌尿系统疾病患儿的护理

儿科护理（上册）主编刘笑梦中等卫生职业教育“十三五”规划教材

河南科学技术出版社

第十三章泌尿系统系统疾病患儿的护理

王明环新乡卫生学校

目录

小儿泌尿系统解剖生理特点

急性肾小球肾炎123

肾病综合征

3

4

泌尿道感染

重点与难点

重点掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿路感染患儿的病因、临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；难点小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征发病机制；第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长第一节小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点肾小球滤过率较低肾小管重吸收功能及排泄功能较差肾脏浓缩功能和稀释功能较差肾功能1~2岁时达成人水平第一节小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点小儿排尿排尿次数

排尿控制第一节小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点小儿排尿

尿量

正常少尿无尿

ml/dml/dml/d新生儿1~3ml/(kg

h)

1ml/(kg

h)

0.5ml/(kg

h)婴儿400~500

200幼儿500~600

200

50ml/d学龄前600~800

300学龄儿800~1400

400第一节小儿泌尿系统解剖生理特点尿液特点淡黄色、透明pH值：5～7尿比重：

1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h细胞：

RBC0

3/HP，WBC0

5/HP12小时Addis计数：RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000第二节急性肾小球肾炎简称急性肾炎，一组病因不同、急性起病，以水肿伴少尿、血尿、高血压为主要表现的临床综合征。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎绝大多数急性非链球菌感染后肾小球肾炎第二节急性肾小球肾炎

病因A组溶血性链球菌

呼吸道感染：扁桃体炎咽炎

皮肤感染：皮肤脓疱疮

A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏

GFR↓少尿,无尿血尿水钠潴留

水肿蛋白尿

血容量扩张高血压,循环充血

发病机制第二节急性肾小球肾炎临床表现前驱感染一般表现水肿：为非凹陷性高血压：血压多在120～150/80～110mmHg第二节急性肾小球肾炎血尿肉眼血尿1～2周后消失镜下血尿持续1～3个月，甚至半年或更久第二节急性肾小球肾炎临床表现严重病例严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭第二节急性肾小球肾炎辅助检查尿液检查

尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++血液检查

血常规：轻度贫血、血沉增快

抗“O”增高、血清补体C3降低（6—8周恢复正常）肾功能：明显少尿时血BUN、Cr暂时性

第二节急性肾小球肾炎治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶

用青霉素10~14天对症治疗利尿和降压第二节急性肾小球肾炎治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能第二节急性肾小球肾炎护理评估询问健康史护理体检查阅资料评估心理和社会状况

饮食限制、学业中断、同伴分离

烦躁、对抗、抑郁、失眠第二节急性肾小球肾炎常见护理诊断体液过多

与肾小球滤过率下降有关潜在并发症

高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿及卧床受压等损伤有关知识缺乏

第二节急性肾小球肾炎护理措施

改善肾血流量、减轻钠、水储留休息急性期绝对卧床休息2~3周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常第二节急性肾小球肾炎护理措施

改善肾血流量、减轻钠、水储留饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，尿量极少时限制高钾食物有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg

肾区保暖

协助治疗药物

第二节急性肾小球肾炎护理措施监测病情及并发症观察生命体征每日测体重观察水肿、尿量、尿色准确记录24h出入量注意有无并发症发生

防止皮肤损伤第二节急性肾小球肾炎健康教育预防宣教康复指导

急性期护理

恢复期复查第三节

肾病综合征简称肾病，由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，使大量血浆蛋白从尿中丢失引起的一组临床综合征。第三节

肾病综合征分类：按病因分：单纯性原发性绝大多数继发性肾炎性先天性

病因尚不明确发病机制肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压

循环血容量醛固酮

ADH水钠潴留尿量

水肿液体转移至组织间隙第三节

肾病综合征第三节

肾病综合征临床表现单纯性肾病：最常见的类型，

2～7岁男孩多见水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路其他表现：

尿量减少，泡沫多第三节

肾病综合征凹陷性水肿第三节

肾病综合征皮肤纹路阴囊水肿第三节

肾病综合征

临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异除了单纯性肾病的“三高一低”的特征尚有高血压、血尿、氮质血症及补体低下第三节

肾病综合征

并发症感染：最常见复发诱因、死亡原因电解质紊乱血栓形成低血容量急性肾功能衰竭第三节

肾病综合征实验室检查尿液检查尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)红细胞：见于肾炎性肾病第三节

肾病综合征实验室检查血液检查血浆总蛋白明显降低＜50g/L白蛋白低于30g/L白球比例倒置血胆固醇增高＞5.7mmol/L肾炎性肾病：

C3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L第三节

肾病综合征治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以后隔日晨顿服4周，每2—4周减量1次6个月为中疗程，9个月为长疗程第三节

肾病综合征治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A第三节

肾病综合征护理评估询问健康史护理体检查阅资料评估心理和社会状况

因激素和免疫抑制剂的不良反应产生

自卑、恐惧、烦躁、对抗、抑郁第三节

肾病综合征常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关皮肤完整性受损的危险：与高度水肿的皮肤受压、摩摩擦损伤等有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用第三节

肾病综合征护理措施减轻水肿调整饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入

协助药物治疗第三节

肾病综合征护理措施预防皮肤损伤皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防感染保护性隔离预防尿路感染注意监测体温、血象第三节

肾病综合征护理措施预防和监测并发症

电解质紊乱血栓形成

观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、

出血性膀胱炎及性腺的损害第三节

肾病综合征健康教育预防宣教康复指导关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因第四节

泌尿道感染定义病原菌侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路粘膜或组织引起的损伤。第四节

泌尿道感染病因及诱发因素

病原菌

80%为大肠杆菌

感染途径

上行性感染

最主要

血源性感染

淋巴感染和直接蔓延

易感因素

抗菌能力差

解剖生理特点

清洗卫生

畸形第四节

泌尿道感染急性感染:年龄差异较大

新生儿

全身症状重，局部不典型。婴幼儿

全身症状重，局部轻。可见排尿时哭闹，排尿中断。儿童

与成人相似，尿路刺激征阳性慢性感染第四节

泌尿道感染辅助检查

尿常规

尿细菌培养

菌落计数>105/ml确诊，<104/ml污染。

血常规防治要点

初次首选复方磺胺甲恶唑

7-10天

复发、上尿路加头噻、头曲、丁胺等

10-14天。第四节

泌尿道感染护理诊断体温过高排尿异常潜在并发症

护理评估

询问健康史

护理体检

查阅资料

评估心理和社会状况第四节

泌尿道感染护理措施维持体温稳定减轻排尿刺激症状监测病