成人中线导管留置与维护规范

ICSCCS点击此处添加CCS号（本草案完成时间：2024.3）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。IDBXX/TXXXX—XXXX前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4基本要求 5适应症与禁忌症 26置管与维护 27并发症的预防和处理 4附录A（规范性）静脉炎量表 6DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件由河北省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北省人民医院、河北医科大学第三医院、石家庄市人民医院。本文件主要起草人：许志娟、李萍、夏蕾、孔晔宏、赵改婷、郑振茹、孙秀梅、董会民。1DBXX/TXXXX—XXXX成人中线导管留置与维护规范本文件规定了成人中线导管留置与维护的基本要求、适应症与禁忌症、置管与维护、并发症的预防与处理。适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构具备中线导管置管及维护技术资质的医护人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB19582医院消毒卫生标准WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义3.1中线导管又称为中等长度导管，导管长度20-30厘米，常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于或接近腋窝，也可达腋静脉胸段或锁骨下静脉。3.2无菌非接触技术asepticnontouchtechnique,ANTT一种具体而定义全面的无菌技术，具有独特的理论实践框架，以关键部位和关键部件保护概念为基础，通过将手卫生和个人防护用品等标准预防措施与适当的无菌区管理、非接触技术和无菌物品相结合来实现。在输液治疗的背景下，包括血管通路装置的置入和管理以及输注给药。4基本要求4.1中线导管置入与维护操作应由接受中线导管相关静脉治疗理论知识与操作技能培训，且考核合格的护士完成。4.2评估患者病情、年龄、查看化验检查报告(血常规、凝血功能）、静脉治疗方案、药物性质、导管置入史、局部皮肤、肢体活动情况。4.3置管前，应对患者和或照顾者进行中线导管置入目的、风险、优点、导管使用及维护等相关知识的沟通，确认已知情同意。2DBXX/TXXXX—XXXX4.4宜在专用环境中进行操作，操作室的清洁与消毒应符合GB19582和WS/T512-2016的要求。5适应症与禁忌症5.1适应症5.1.1预计静脉治疗5-14天的患者。5.1.2持续输注等渗或者接近等渗药物的患者。5.1.3短期6天）静脉注射万古霉素的患者。5.1.4需持续镇静与镇痛治疗的患者。5.2禁忌症5.2.1持续输注发疱剂药物治疗。5.2.2有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低（如麻痹、矫形、神经系统病症），慢性肾脏病3期、4期及5期需要静脉保护的患者。5.2.3乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的患者，不宜在术侧上肢穿刺置管。6置管与维护6.1导管及穿刺部位选择导管的选择，在满足治疗方案的需要下选择管径最细，管腔数量最少的导管。穿刺部位的选择，应优先考虑保护外周静脉，还应评估输液治疗的类型、持续时间、患者的意愿，以及患者自身状况和血管状况。6.1.1导管选择：6.1.1.1选择合适的导管型号，导管外径与置管静脉内径比值≤45%。6.1.1.2除非需要特殊的双腔适应症，否则应放置单腔中线导管，避免放置多腔中线导管或直径大于4fr的导管。6.1.2穿刺部位选择：6.1.2.1穿刺部位首选上臂，血管首选贵要静脉。6.1.2.2穿刺部位如有疼痛、感染、血管受损（瘀紫、渗出、静脉炎硬化等）、计划手术或放疗则应另选穿刺部位。6.1.2.3对静脉选择困难的患者，推荐使用血管可视化技术辅助静脉识别和选择。6.2测量与定位6.2.1测量置管长度和双侧上臂围并记录。3DBXX/TXXXX—XXXX6.2.2置管长度测量有3种方法。——从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平——从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节减2cm——从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线6.3导管置入6.3.1核对置管医嘱，查看相关检验、检查报告。6.3.2签署置管知情同意书。6.3.3宜用超声评估穿刺血管走形、深度、直径等，选择导管/静脉管径比≤45%的导管。6.3.4指导患者配合操作，患者取舒适体位，手臂外展与躯干呈45°~90°,测量双侧臂围和预置导管长度。6.3.5应选择符合国家要求的皮肤消毒剂，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，建立最大化无菌屏障。6.3.6用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。6.3.7在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉。6.3.8静脉穿刺宜采用塞丁格技术，操作成功后，缓慢送入导管至预测量长度。6.3.9抽回血，确认导管位于静脉管腔内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期。6.4导管尖端位置目前尚需要更多的证据综合评估在不同临床需求下中线导管的最佳尖端位置。6.4.1用于胃肠外营养、渗透压大于900mOsm/L的补液治疗，导管尖端应位于腋静脉胸段或锁骨下静脉。6.4.2中线导管尖端位置位于血流量及血管管腔更大的位置时，患者血栓风险更低。6.5导管维护6.5.1导管评估6.5.1.1每日评估导管功能：导管是否通畅、有无损伤、脱出、移位等。6.5.1.2评估导管相关并发症：患者有无血栓、静脉炎、全身感染等临床表现。6.5.1.3评估测量双侧臂围。6.5.2敷料更换6.5.2.1应在置管后24h更换敷料。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发4DBXX/TXXXX—XXXX生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.5.2.3透明敷料不耐受的患者，应更换敷料种类，并按照具体敷料要求更换。6.5.3接头装置6.5.3.1宜使用恒压／正压无针输液接头。6.5.3.2无针接头应至少每周更换1次或按照产品说明书进行更换。松动、污染时应立即更换。6.5.3.3无针接头使用前，用力擦洗其表面不少于15s。6.5.3.4导管固定宜使用导管固定装置，不宜使用胶布或缝线。6.5.4冲、封管6.5.4.1应在输液前抽回血评估导管功能，输液后使用生理盐水脉冲式冲管和正压封管。注射器溶积≥10ml。6.5.4.2输注刺激性、黏稠度高的药物、血制品后应立即冲管。6.5.4.3冲管时有阻力／回抽无回血，不可强行推注。6.5.5导管拔除6.5.5.1根据现场评估结果和（或）全身并发症的临床症状、体征拔除导管。6.5.5.2在非最佳无菌条件（如在紧急情况）下置管，应在24h内尽早拔除。6.5.5.3应每日评估保留导管的必要性，不需要时应尽早拔除。6.5.5.4导管功能已丧失、合并导管相关血流感染，应尽早拔除。6.5.5.5不宜在发生血栓后常规拔除导管。6.5.5.6拔除导管后，应评估并记录导管完整性。7并发症的预防和处理7.1静脉炎7.1.1根据病人人群、治疗方案和风险因素，使用静脉炎量表或可视化静脉炎量表，每日对静脉炎的症状和体征进行评估。7.1.2根据静脉炎量表判定不同分级进行相应导管处置。可通过抬高肢体或遵医嘱使用药物干预措施。7.1.3拔除中等长度导管后，应对穿刺部位监测48小时，及时发现输液后静脉炎。7.2导管堵塞7.2.1遵循规范的导管冲封管程序，及时识别导管功能异常：回血缓慢或无法抽出回血；无法冲管或输5DBXX/TXXXX—XXXX液不畅；输液泵频繁堵塞报警。7.2.2发生导管堵塞时，应评估导管堵塞的原因，包括机械性堵塞、药物性堵塞、血栓性堵塞。7.2.3依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施，与医师、药师共同分析恢复导管功能使用药物的品种、剂量及浓度。7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1可通过观察、测量和询问患者主诉及彩色多普勒影像学检查方法，评估是否发生导管相关性静脉血栓。7.3.2评估及识别患者发生导管相关性静脉血栓的症状或体征：上肢、肩部、颈部红肿和（或）疼痛、置管侧上肢肿胀增粗、皮温增高，上肢颜色变化。关注静脉血栓的隐匿症状，如患者主诉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀和（或）疼痛等。7.3.3有症状血栓，根据治疗对导管的依赖程度、重新建立静脉液路的可能性及血栓的进展情况，综合考虑或选择拔管时机。7.3.4无症状、主诉及客观体征时，单纯影像检查发现的