《失血性休克急救护理专家共识》解读

《失血性休克急救护理专家共识》解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X目录失血性休克概述急救护理流程0102监测与评估并发症护理0304心理护理健康教育0506失血性休克概述01202X失血性休克是因大量失血导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，引起代谢紊乱和器官功能障碍的综合征。通常失血量超过全身血量的20%即可引发休克，如成人失血800-1000ml。失血性休克定义失血后，心脏前负荷降低，心输出量减少，血压下降，组织器官灌注不足。机体通过神经-内分泌系统调节，如交感神经兴奋，释放肾上腺素等，使外周血管收缩，以维持血压。病理生理机制休克早期：失血量少，机体代偿，血压可维持正常，但脉搏加快，皮肤苍白。休克中期：失血量增加，代偿机制失效，血压明显下降，尿量减少，意识模糊。休克晚期：微循环障碍严重，出现DIC，多器官功能衰竭。分期与特点定义与病理生理急救护理流程02202X评估与判断快速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，判断失血程度。观察伤口出血情况，估算失血量，如大量鲜血涌出，提示动脉出血。止血措施直接压迫止血：用干净敷料覆盖伤口，双手用力压迫，适用于小动脉、静脉出血。加压包扎止血：在压迫止血基础上，用绷带加压包扎，可有效止血，减少出血。止血带止血：用于四肢大动脉出血，上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上部，记录时间。体位调整采取休克体位，患者平卧，头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。有利于静脉回流，增加心输出量，改善脑部血液灌注。现场急救转运前准备确保止血措施有效，伤口包扎牢固，防止途中再次出血。建立静脉通路，给予适量液体复苏，维持血压稳定。转运中监护密切观察患者生命体征变化，及时处理突发情况。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，确保氧合良好。信息沟通向接收医院详细汇报患者病情，包括失血原因、急救措施等。使接收医院提前做好准备，缩短患者入院后救治时间。途中转运全面检查患者，明确失血原因，评估损伤程度，如腹部外伤需行CT检查。检查血常规、凝血功能等，评估失血量和凝血状态。进一步评估快速输注晶体液，如生理盐水，补充血容量，维持血压。根据情况输注胶体液或血液制品，如血浆、红细胞，改善微循环。协助医生进行手术止血，如脾破裂需手术切除。对于非手术治疗患者，密切观察病情变化，及时发现潜在出血。液体复苏专科治疗配合入院后处理监测与评估03202X心率增快是失血性休克早期代偿反应，随着失血加重，心率加快。心率过快或过慢均提示病情变化，需及时处理。观察呼吸频率、深度和节律，休克时呼吸可增快加深。保持呼吸道通畅，必要时给予辅助呼吸，防止呼吸衰竭。持续监测血压，了解循环状态，休克时血压可明显下降。血压回升是休克好转的重要指标，但需综合其他指标评估。030201血压监测心率监测呼吸监测生命体征监测尿量是反映肾脏灌注和全身循环状态的重要指标。正常尿量为100-200ml/h，休克时尿量减少，提示肾灌注不足。尿量意义留置导尿管，准确记录每小时尿量，动态观察变化。尿量持续少于30ml/h，提示休克未纠正，需加强液体复苏。记录与评估尿量监测中心静脉压是反映右心房压力的指标，可间接反映血容量。正常值为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足。中心静脉压概念指导液体复苏，避免过度输液导致肺水肿。结合血压、心率等指标，综合评估患者循环状态。监测意义中心静脉压监测凝血功能变化失血性休克可激活凝血系统，导致凝血功能紊乱，易发生DIC。早期表现为高凝状态，随后转为低凝，出血风险增加。监测指标定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。根据结果及时补充凝血因子，纠正凝血功能异常。凝血功能监测并发症护理04202X失血后体温调节中枢功能紊乱，加上输注大量低温液体，易出现低体温。低体温可影响凝血功能，增加出血风险。低体温原因使用保温毯、热水袋等保暖，但避免直接接触皮肤，防止烫伤。调节输液温度，使用加温输液装置，保持体温正常。保暖措施低体温护理感染风险伤口开放、免疫力下降，易继发感染，增加治疗难度。感染可加重休克，形成恶性循环。01预防措施严格无菌操作，及时更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。合理使用抗生素，预防感染发生。02感染预防密切观察各器官功能变化，如意识、呼吸、尿量、皮肤颜色等。及早发现器官功能障碍，及时干预。器官功能监测对于呼吸衰竭患者，给予机械通气支持。肾功能衰竭者，行血液透析治疗，维持内环境稳定。支持治疗多器官功能障碍护理心理护理05202X患者面临生命危险，对病情和治疗过程感到恐惧、焦虑。担心预后，害怕留下后遗症。恐惧与焦虑病情严重，患者依赖医护人员，感到无助。需要心理支持和鼓励。依赖与无助患者心理特点沟通与安慰与患者及家属积极沟通，耐心解释病情和治疗方案，缓解其恐惧心理。用通俗易懂的语言告知患者治疗进展，增强其信心。环境与陪伴营造安静、舒适的病房环境，减少外界干扰。鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。心理护理措施健康教育06202X活动指导根据患者病情，指导其进行适当活动，促进康复。早期可进行床上活动，如肢体伸展，防止血栓形成。饮食指导建议患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，促进伤口愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，防止胃肠不适。术后康复指导教会患者及家属伤