中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2021年)

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）1.高尿酸血症与痛风的定义及流行病学特点高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超过其在血液或组织液中的饱和度，通常定义为非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。当尿酸在关节局部形成单钠尿酸盐（MSU）结晶并沉积时，会诱发局部炎性反应和组织破坏，即痛风。根据指南数据，中国高尿酸血症的患病率为13.3%，其中男性为19.4%，女性为7.9%；痛风的合并发病率为1.1%，男性为1.5%，女性为0.9%。高尿酸血症和痛风的主要流行病学特点包括：患病率随年龄增加而上升；男性患病率显著高于女性；沿海地区患病率高于内陆地区。2.高尿酸血症与痛风的风险因素1.遗传因素：某些基因突变（如SLC2A9）会影响肾脏尿酸排泄能力。2.代谢综合征：肥胖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等。3.饮食因素：高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉等）的过量摄入。酒精（尤其是啤酒）和含糖饮料的过量饮用。4.生活方式：缺乏运动、过度劳累、精神压力大等。3.高尿酸血症与痛风的诊断标准高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平，而非症状。痛风则通过典型的临床表现（如急性关节炎、痛风石形成等）和影像学检查（如关节超声）确诊。指南建议，对于无症状的高尿酸血症患者，应进行分层管理，以降低未来痛风发作的风险。痛风急性发作期应迅速采取抗炎和止痛治疗，以缓解患者痛苦。4.高尿酸血症与痛风的治疗原则1.生活方式干预：控制体重，避免肥胖。增加低嘌呤食物的摄入，如低脂乳制品、深色蔬菜和低糖水果。限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精的摄入。多饮水，促进尿酸排泄。2.药物治疗：急性痛风发作期：可使用非甾体抗炎药（NSDs）或秋水仙碱缓解症状。3.并发症管理：高尿酸血症和痛风常伴随肾脏损害、心血管疾病等并发症，需进行多学科联合管理。5.未来研究方向与展望尽管近年来在高尿酸血症与痛风的研究和治疗方面取得了显著进展，但仍需进一步探索：基因治疗在痛风患者中的应用潜力。痛风石的精准清除技术。痛风急性发作的早期干预策略。通过综合管理，患者可以显著改善生活质量，降低疾病对身体的长期损害。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）6.痛风患者的心理与社会支持痛风患者在长期治疗过程中可能会面临心理压力和社会适应问题。指南强调，心理支持和患者教育是痛风管理的重要组成部分。1.心理支持：医护人员应关注患者的心理状态，及时提供心理咨询或转介心理治疗服务。建立痛风患者支持小组，促进患者之间的经验分享和情感支持。2.患者教育：向患者普及高尿酸血症和痛风的相关知识，提高患者对疾病的认知和管理能力。教育患者如何监测血尿酸水平，合理选择食物和药物，以及应对急性发作。7.痛风患者的营养管理1.限制高嘌呤食物：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜（沙丁鱼、带鱼、牡蛎等）和浓肉汤。适量摄入中嘌呤食物，如红肉和带壳海鲜，建议以去皮鸡肉和鸭肉替代。2.增加低嘌呤食物：鼓励食用低嘌呤食物，如低脂乳制品、深色蔬菜和低糖水果。增加富含维生素C的食物，有助于降低血尿酸水平。3.控制酒精摄入：酒精会干扰尿酸排泄，应严格限制或避免饮酒，尤其是啤酒。4.保持水分摄入：每日饮水量应达到20003000毫升，以促进尿酸排泄。8.痛风患者的运动建议适当的运动对痛风患者有益，但需根据患者的具体情况制定个性化的运动计划。1.选择低强度运动：推荐进行低强度、有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，避免剧烈运动导致关节损伤。2.运动频率与时间：运动前后应进行适当的热身和拉伸，以减少关节损伤风险。3.运动与饮食结合：运动后应补充水分和低嘌呤食物，避免高嘌呤食物摄入。9.痛风患者的监测与随访痛风患者的病情监测和定期随访是确保治疗效果的重要环节。1.血尿酸监测：患者应定期监测血尿酸水平，根据医生建议调整治疗方案。对于无症状高尿酸血症患者，也应定期监测，以预防痛风发作。2.关节超声检查：定期进行关节超声检查，以评估尿酸盐结晶沉积情况。3.多学科协作：痛风患者常伴随其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需进行多学科协作管理。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）》为痛风患者的诊疗提供了全面的指导。通过生活方式干预、药物治疗、营养管理和心理支持等多方面的综合管理，患者可以显著改善生活质量，降低疾病对身体的长期损害。未来，随着医学技术的进步和研究的深入，痛风的治疗和管理将更加精准和高效。希望通过指南的推广和实施，能够帮助更多患者走出痛风的阴影，重拾健康生活。7.痛风患者的营养管理（续）7.1营养管理的重要性痛风患者的营养管理不仅影响病情控制，还与患者的生活质量密切相关。通过科学饮食调整，可以减少痛风急性发作的频率，并延缓慢性并发症的发生。7.2饮食调整的细节1.低嘌呤饮食的优化：避免高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤）。适量摄入中嘌呤食物（如红肉和海鲜），建议以去皮鸡肉和鸭肉替代。增加低嘌呤食物的比例，如蔬菜、水果和低脂乳制品。2.控制果糖摄入：果糖摄入过多会促进尿酸，因此需限制高果糖饮料和水果的摄入量。3.水分补充：每日饮水量应达到20003000毫升，有助于尿酸排泄，减少痛风急性发作的风险。4.适量蛋白质摄入：选择优质蛋白来源，如豆制品和低脂乳制品，避免过多摄入高嘌呤的动物内脏和海鲜。5.烹饪方式：尽量采用蒸、煮、炖等低油低盐的烹饪方式，减少油炸食品的摄入。8.痛风患者的运动管理8.1运动对痛风患者的作用规律运动有助于控制体重、改善代谢功能，从而降低血尿酸水平。同时，运动还能增强关节稳定性，减少痛风急性发作的风险。8.2运动方式的选择1.低强度有氧运动：建议选择散步、慢跑、游泳等低强度运动，避免剧烈运动导致关节损伤。2.关节适应性训练：在专业指导下进行关节伸展和力量训练，增强关节周围肌肉的力量和柔韧性。3.运动与饮食结合：运动后应补充水分和低嘌呤食物，避免高嘌呤食物摄入。9.痛风患者的监测与随访（续）9.1血尿酸监测的频率痛风患者应定期监测血尿酸水平，尤其是在调整治疗方案期间。对于无症状高尿酸血症患者，也应每36个月监测一次，以预防痛风发作。9.2药物治疗的监测使用降尿酸药物的患者，需定期监测血尿酸水平和肝肾功能。若出现药物不良反应，应及时调整治疗方案。9.3多学科协作痛风患者常伴随其他慢性疾病（如高血压、糖尿病），需进行多