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小气道病变细支气管炎的分型及影像征象让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例+征象+讲座【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第二医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。高分辨CT应用以来，对肺部疾病诊断及影像征象的认识日新月异，笔者临床工作和影像教学之余，再次分享一下'砍柴挑水做饭'之心得及体会，并且建议影像教课书中，加入'小气道病变部分'，因为小气道病变是独立于肺实质和间质以外的病变，而且影像具有一定的特征性。小气道定义小气道是指直径小于2mm缺乏气管软骨和粘液腺的细支气管，细支气管炎属于小气道病变，原则上后者范围更大，但是实际上广义的细支气管炎即是小气道病变。解剖学基础相关知识小叶定义：肺小叶由3-5个终末细支气管及其远端肺组织组成解剖结构的基本单位，呈多边型，大小约1-2.5cm，正常的小叶间隔无法显示。通过观察肺小叶基础上的细支气管及其相关改变，可以较好地反映小气道疾病即细支气管炎，进而做出明确的病因学诊断。图A为模拟显示小叶间隔，小叶呈多边形，大小为1-2.5cm。图B为不显示小叶间隔的图像，正常情况下看不到小叶间隔。小气道病变的影像征象小气道病变的影像征象包括直接征象和间接征象。直接征象包括小叶中心结节（CentrilobularNodules）和树芽征（Tree-in-budOpacities）间接征象包括空气滞留（AirTrapping）和马赛克征（MosaicAttenuation）图A和B为小气道病变直接征象图A为模拟显示小叶，网格状的灰线为模拟的小叶间隔，'A'为小叶中心磨玻璃结节，'B'为小叶中心实质结节，'C'为树芽征。图B为不显示小叶间隔模拟图，小叶间隔在HRCT上通常是不可见的，所以小叶结节和树芽征的位置是通过它们与相邻的胸膜表面(0.5-1.0厘米)的距离和小叶的虚拟边界推断。小气道病变间接征象A图中描绘了空气滞留和马赛克征，其特征是地图样局限性低密度区域，其轮廓是由灰色线所描绘的潜在多边形肺小叶的间隔线。图B为不显示小叶间隔线的模拟图，因此更接近于CT和HRCT上所见。病理学分类病理学上，细支气管炎被传统的分为细胞性细支气管炎(CellularBronchiolitis)和缩窄性细支气管炎(ConstrictiveBronchiolitis))两大类，结合临床和影像特点把小气道病变具体划分为1.感染性细支气管炎（InfectiousBronchiolitis）;2.吸入性细支气管炎（AspirationBronchiolitis）;3.呼吸性细支气管炎(RespiratoryBronchiolitis);4.过敏性肺炎（HypersensitivityPneumonitis）;5.滤泡性细支气管炎（FollicularBronchiolitis）;6.弥漫性泛细支气管(DiffusePanbronchioli

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