ICU严重感染的治疗策略

ICU严重感染的治疗方略2025/2/19ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行状况重症感染的治疗方略 －感染灶的充足引流 －初期有效的经验性治疗 －对的的目的性治疗－阶段性换药内容提要一般病房中一般病人:6-17%ICU病人：25-40%重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行状况重症感染的治疗方略－感染灶的充足引流－初期经验性治疗－对的的目的性治疗内容提要发生机制外膜通透性变化作用靶位变化：PBPs酶的产生积极泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC变化细胞膜的通透性使抗生素渗透障碍产生灭活酶和钝化酶变化抗生素作用靶位耐药率

%2718株中国感染与化疗杂志，9（3）泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%中国医院内病原菌耐药监测网耐药率

%3625株中国感染与化疗杂志，9（5）中国医院内病原菌耐药监测网3625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)中国感染与化疗杂志，8（5）中国感染与化疗杂志，9（5）李家泰中华检查医学杂志,,28(1):25李家泰中华检查医学杂志,,28(1):25ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的重要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增长近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶克制剂制剂等敏感性较高ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行状况重症感染的治疗方略－感染灶的充足引流－初期经验性治疗－对的的目的性治疗内容提要非抗生素治疗方略气管插管与机械通气插管途径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡防止/血糖控制重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行状况重症感染的治疗方略－感染灶的充足引流－初期经验性治疗－对的的目的性治疗内容提要对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查成果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗提高患者的生存率减少细菌产生耐药性初期经验性治疗的目的Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain16初期经验性治疗是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：开始虽然用广谱抗生素以覆盖所有也许的致病菌随即(48-72h)根据微生物学检查成果调整抗生素的使用，使之更有针对性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,Italy*所有患者机械通气时间

7天，并在研究前接受过抗生素治疗。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重症VAP患者的联合治疗明确当地抗生素敏感性状况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研究中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素保持敏感的病原体比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋万古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋万古霉素头孢他啶＋阿米卡星＋万古霉素亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素%敏感率90100ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行状况重症感染的治疗方略－感染灶的充足引流－初期经验性治疗－对的的目的性治疗内容提要经验性治疗尽早转为目的性治疗转换所需时间反应抗感染治疗水平初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查成果并不总是可靠的细菌耐药性试验(药敏)及时、对的、反复标本采样原则化的细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素监测：细菌培养和药敏怎样实现目的性治疗

Gettingitright(A-Bacculture)PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure怎样实现对的的目的性治疗Gettingitright(C-DecreaseRes)22初期经验性治疗严重感染抗菌药物的原则碳青霉烯类/酶克制剂复合制剂、四代头孢或加Van(Teico)或加抗真菌药物目的性治疗根据细菌学成果+临床疗效,选用一个广谱抗菌素或几种抗菌素联用我们面临的问题？耐药菌已经成为患者和医生挥之不去的阴霾