黄疸病脉证并治课件

黄疸病脉证并治第十五

林昌松广州中医药大学《金匮》教研室

黄疸病脉证并治目的要求【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】条文：1、2、13、15、18、19、21、22。黄疸病脉证并治重点

1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤

大黄硝石汤

茵陈五苓散4、小半夏汤

小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。黄疸病脉证并治难点1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄，但为何小便自利？3、虚黄的病机4、女劳虚证治黄疸病脉证并治

1.概念：有广义和狭义之分概述

狭义黄疸：以身黄、目黄、小便黄为主证，以目睛黄染为特点。

广义黄疸：“疸”，《说文》：“黄病也”。张景岳:“黄疸，黄病也”。黄疸是指以发黄为特点的病证。黄疸病脉证并治

病因

湿热

寒湿火劫燥结女劳脾胃气血虚弱等黄疸病脉证并治概述谷疸――食谷不节酒疸――饮酒过度

女劳疸――房劳肾虚

2．分类：对黄疸分类始于《金匮要略》

★黑疸－上述三种病久不愈，瘀血内停或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。按病因分为三类黄疸病脉证并治概述

3.治法：解表发汗、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。黄疸病脉证并治原文讲解黄疸病脉证并治原文一、病因病机

湿热发黄（1）

火劫发黄（8）寒湿发黄（3）二、分类与主症（2）（4）三、证治

谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证黄疸病脉证并治一、病因病机条文[1]：湿热郁滞，肝胆疏泄失常，胆汁侵入血分，行于体表。“脾色必黄，瘀热以行”：唐宗海言：一个“瘀”字，便见黄皆发于血分，凡气分之热，不得称瘀。黄疸病脉证并治讲解1．以脉论病机：湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结“痹非中风”

浮－为风（阳邪），可作“热”理解寸口脉缓－湿邪内痹黄疸病脉证并治

四肢苦烦四肢……脾主四肢－脾苦烦……重滞不舒－湿脾色必黄……发黄－脾属土色黄瘀热以行

瘀热……发热且与血分有关以行……邪气郁蒸的过程2．症状：黄疸病脉证并治3．特异性病机

★“脾色必黄，瘀热以行”

⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦；

黄色…属土……脾胃⑵瘀热以行…强调发病与血分有关；湿热溢入血分

《金匮要略浅注补正》：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分”。黄疸病脉证并治二、分类及主证黄疸病脉证并治三、辨证论治条文[13]：湿热并重-清利湿热，活血逐黄-茵陈蒿汤条文[15]：热盛湿蕴-清心除烦，泻下湿热-栀子大黄汤条文[18]：湿重于热-健脾利湿，清热退黄-茵陈五苓散。黄疸病脉证并治栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别栀子大黄汤茵陈蒿汤药物栀子、大黄（1）枳实、豆豉栀子、大黄（2）茵陈功效泄热除烦通利湿热病位心中、心下腹中症状以热象为主心中懊恼以湿郁为主腹满，小便不利黄疸病脉证并治条文[19]：热盛里实-攻泄湿热-大黄硝石汤。条文[14]：湿浊瘀血内阻-除湿祛瘀-硝石矾石散。黄疸病脉证并治条文[16]：黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利其小便。黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄-桂枝加黄芪汤。黄疸病脉证并治条文[21]：黄疸兼少阳证：柴胡汤。条文[20]：黄疸误治变哕-小半夏汤。条文[17]：黄疸燥结证-猪膏发煎黄疸病脉证并治条文[22]：萎黄证-小建中汤黄疸病脉证并治四、治疗要点、预后黄疸病脉证并治小结黄疸病脉证并治思考题黄疸是如何形成的？