非小细胞肺癌NCCN指南解读课件

非小细胞肺癌NCCN指南解读非小细胞肺癌NCCN指南解读晚期NSCLC一线治疗路径第一步：明确组织学类型第二步：明确EGFR、ALK状态非小细胞肺癌NCCN指南解读第三步：明确PS评分晚期NSCLC一线治疗路径非小细胞肺癌NCCN指南解读对腺癌、大细胞癌、NOS的患者推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测鳞癌：EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测根据组织学类型确定检测内容非小细胞肺癌NCCN指南解读一线化疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）一线治疗化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、或

在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类）ALK突变阳性：克唑替尼治疗（2A类）一线治疗：根据检测结果确定治疗策略非小细胞肺癌NCCN指南解读OPTIMAL研究:PFSZhouCetal.JClinOncol2011;29(suppl):abstract7520.PFSprobability1.00.80.60.40.20

0 5 10 15 20 25 30Time(months)PatientsatriskTarceva 82 70 51 29 8 2 0G/C 72 26 4 1 0 0 0nEvents,

n(%)Median,

months95%CI8258(70.73)13.710.58–15.287264(88.89)4.64.21–5.42HR=0.164(95%CI:0.105–0.256)

Log-rankp<0.0001TarcevaG/CPFS:13.7VS4.6非小细胞肺癌NCCN指南解读2012新版指南：复发和转移性NSCLC的治疗更强调基于组织类型和分子异常的个体化治疗增加了ALK检测及针对ALK阳性病人的治疗策略非小细胞肺癌NCCN指南解读晚期NSCLC患者2007年12月－2010年2月

I期研究扩展组中使用克唑替尼，ALK+（n＝82）I期研究对照组中未使用克唑替尼，ALK+(n=37)OS评估（数据截止至2011.3.15）某中心筛选的ALK-/EGFR-（n＝253）ALK克唑替尼组（n＝82）ALK对照组(n=37)野生型对照组(n=37)A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#克唑替尼与对照组对晚期ALK阳性NSCLC患者的生存影响非小细胞肺癌NCCN指南解读ALK阳性克唑替尼组总生存A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#非小细胞肺癌NCCN指南解读一线治疗：检测结果未知或阴性EGFR和ALK突变阴性或不明，则根据PS评分状态选择合适的治疗鳞癌：根据PS评分选择治疗非小细胞肺癌NCCN指南解读维持治疗：总体未变略有微调换药维持：腺癌去掉了多西他赛为培美曲塞or厄洛替尼非小细胞肺癌NCCN指南解读维持治疗：总体未变略有微调换药维持：鳞癌换用厄洛替尼（2A）

多西他赛（2B）非小细胞肺癌NCCN指南解读二线治疗：根据PS评分选择治疗二线治疗：PS0-2：Doc、Pem、Erlo/或化疗+贝伐二线治疗：PS3-4：厄洛替尼或BSC非小细胞肺癌NCCN指南解读删除了“KRAS突变患者不可以使用厄洛替尼”非小细胞肺癌NCCN指南解读SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性虽然KRAS突变患者服用厄洛替尼vs安慰剂的PFS无显著差异，但是厄洛替尼的PFS绝对值还是高于安慰剂组（9.3mvs6.3m）。非小细胞肺癌NCCN指南解读增加了PD后用药的讨论：EGFR突变者：可尝试继续使用厄洛替尼治疗非小细胞肺癌NCCN指南解读晚期NSCLC患者的治疗策略患者的一般状况，PS