ESC+2024+房颤指南解读

ESC2024房颤指南解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XCONTENTS目录01020304房颤管理的AF-CARE路径抗凝治疗策略左心耳封堵术的应用抗心律失常治疗进展05房颤的人群管理策略房颤管理的AF-CARE路径01202X推荐降低10%以上体重改善症状、降低房颤负荷，限制饮酒（≤30克/周）及增加运动。指南强调高血压、心衰、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等疾病对房颤的影响，需严格管理。重点关注疾病与生活方式因素合并症与危险因素管理卒中风险评分调整特殊人群如合并肥厚型心肌病或心脏淀粉样变性的患者，无论评分如何均应抗凝。去掉性别因素，采用CHA2DS2-VA评分，2分及以上推荐口服抗凝药物。卒中与血栓栓塞预防导管消融被推荐为阵发性房颤的一线治疗选项，提升至I,A推荐。01对于房颤且左心室射血分数大于40%的患者，推荐使用β受体阻滞剂等药物控制心率。02节律控制治疗更新心率与节律控制抗凝治疗策略02202X0102除非患者符合特定减量标准，否则DOAC应使用全标准剂量。对于长期稳定服用维生素K拮抗剂且年龄≥75岁的患者，不建议切换为DOAC。直接口服抗凝药（DOAC）的推荐抗凝药物选择与使用放弃出血评分指导抗凝策略01不再使用HAS-BLED等特定评分指导抗凝，而是评估可纠正的出血危险因素。02强调血压控制、酒精摄入、抗血小板药物和抗凝药物的规范应用。出血风险评估与管理01.02.对于慢性冠心病或血管疾病患者，不建议加用抗血小板药物超过12个月。房颤导管消融手术围术期，推荐不间断口服抗凝药物预防缺血性卒中及栓塞。围术期抗凝管理特殊情况下的抗凝处理左心耳封堵术的应用03202X基于LAAOSIII研究，外科左心耳封堵术的证据等级有所提升。对于具有高血栓栓塞风险且存在OAC禁忌证的患者，经皮LAAO可能是合理的选择。证据等级提升0102外科左心耳封堵术目前研究显示，经皮LAAO在降低出血性卒中风险方面具有优势。经皮LAAO的证据等级维持在II,B，多项在研RCT将提供更有力证据。证据等级维持与展望经皮左心耳封堵术适用于高血栓栓塞风险且存在长期抗凝禁忌的患者。需综合考虑患者的血栓栓塞风险、出血风险、手术风险等因素。适用人群与决策因素左心耳封堵术的适应证抗心律失常治疗进展04202X对于房颤且左心室射血分数大于40%的患者，推荐使用β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米或地高辛。1心率控制治疗可在急性情况下作为初始治疗手段，或作为节律控制治疗的辅助手段。2心率控制药物选择药物治疗更新导管消融被推荐为阵发性房颤的一线治疗选项，推荐等级由IIa,B提升为I,A。对于房颤相关性心动过缓或房颤终止时窦性停搏的患者，应考虑房颤消融。导管消融的推荐等级提升导管消融治疗外科胸腔镜与联合消融在治疗阵发性房颤中等级下降，在治疗持续性房颤中等级上升。二尖瓣外科手术术中合并进行房颤外科消融推荐等级上升至I,A。外科消融的适应证与推荐等级变化外科消融治疗房颤的人群管理策略05202X针对特定人群的筛查策略建议对年龄≥75岁或有CHA2DS2-VA危险因素的≥65岁人群进行无创性心电检查筛查房颤。筛查有助于早期发现房颤患者，降低卒中风险。房颤筛查建议强调共同决策与个性化管理强调以患者为中心的多学科团队合作，共同制定治疗方案。对患者、家庭成员、护理人员和医疗专业人员进行教育，以协助共同决策。多学科团队合作与患者教育强调定期重新评估房颤患者的危险因素及潜在合并症，及时调整治疗计划。建