医院培训课件：《胰岛素注射技术规范》

胰岛素注射技术规范世纪挑战——糖尿病北美洲和加勒比海地区2015:4430万2040:6050万中南美洲2015:2960万2040:4880万非洲2015:1420万2040:3420万中东、北非2015:3540万2040:7210万欧洲2015:5980万2040:7110万西太平洋2015:1.532亿2040:2.148亿东南亚2015:7830万2040:1.402亿IDF.IDFDiabetesAtlas7thedition（2015）

据IDF统计，2015年全球范围内糖尿病患者人数约4.15亿，2040年，估计全球范围内糖尿病患者人数6.42亿糖尿病重灾区：中国中国约有1.096亿糖尿病患者，居世界之首，已成为糖尿病重灾区1.096亿中国0.692亿印度0.293亿美国0.143亿巴西0.121亿俄罗斯糖尿病患病人数世界前5位52.7%的成人糖尿病患者未诊断1型糖尿病的儿童患病人数达30500（患病人数居世界第四）妊娠糖尿病患病率为7.7%IDF.IDFDiabetesAtlas7thedition（2015）

本次课程内容介绍正确认识胰岛素胰岛素笔注射技巧、步骤胰岛素种类的介绍123胰岛素治疗误区解析4什么是糖尿病？遗传因素环境因素高血糖为特征的慢性、代谢性疾病胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第9页胰腺不要让我的正常工作发生故障注射胰岛素可以有效的降低血糖口服外源性胰岛素会被胃酸破坏，无法发挥降糖作用胰岛素大部分情况下选择皮下注射胰岛素是人体自身分泌的物质，是唯一降低血糖的激素渴了,就要喝水饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物适时使用胰岛素益处多中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498胰岛素家族人丁兴旺胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第3代胰岛素制剂青出于蓝第3代胰岛素制剂青出于蓝：速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次第2代胰岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-301型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%），可采用短期胰岛素强化治疗手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498有减少注射疼痛的技巧吗？准备开始注射胰岛素了，给自己打针会不会很疼？有减少疼痛的方法吗？细小针头圆锥形针尖设计表面硅膜润滑减少注射疼痛，保证安全关注您的困扰：小针头，大文章针头越小越细，注射时疼痛感和出血几率越低新针头无需消毒，消毒酒精会将硅膜擦掉，增加痛感中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第47页减少注射疼痛，部位选择要合适选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10厘米远处大腿前侧和外侧避开大腿内侧正确轮换注射部位也可减少疼痛腹部大腿上臂臀部A.Fr，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤腹部注射部位等分为4个区域大腿或臀部可等分为2个区域每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换“小轮换”“大轮换”每次注射更换新针头会减少痛感使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第88页减少注射疼痛小窍门注射常温胰岛素避免在皮肤感染或硬结处注射避免在体毛根部注射待酒精挥发后放松肌肉再注射笔芯内无气泡进针要快，进针和拔针的方向相同中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页正确注射第1步：注射物品准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效期中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第82页2.检查胰岛素外观有无异常3.胰岛素温度放至室温（20℃左右，

不超过25~30℃）再注射正确注射第2步：混悬型胰岛素需摇匀需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液正确注射第3步：捏皮进针有讲究正确的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误的方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层捏皮后90°角进针或者不捏皮45°角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第62页捏皮进针*以上建议仅供参考，需结合临床实际考虑不捏皮45˚角捏皮90˚角正确注射第4步：小小措施防漏液防止漏液小措施：注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页10s正确注射第5步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现使用过的针头应立即卸下，

套上外针帽后丢弃在专门

盛放尖锐物的容器中中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第50页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第88页使用前多次使用后胰岛素保存小知识正在使用的胰岛素有效期内室温(20℃左右，不超过25~30℃)保存30天未开封的胰岛素置于冰箱中(2～8℃)冷藏保存避免日晒（2～8℃）冷藏中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第78页注意低温对胰岛素的不良影响低温会使胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效；即使解冻，胰岛素也不能再使用一旦发现胰岛素结冰，则应丢弃，换用新的胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第78页不要冷冻特殊环境下胰岛素的保存外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运保温箱请勿托运胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第79页胰岛素治疗误区解析下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区“使用胰岛素会上瘾？”胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系不会！“使用胰岛素表明我的病情到了晚期?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时不是！中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498“能用口服药就不用胰岛素？”错误！是否需要胰岛素看病情需求1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗与1型糖尿病患者难鉴别的新发病的消瘦患者胰岛素治疗的适用人群2型糖尿病患者由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝不可以！“可以随意更换胰岛素产品？”胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据患者病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，应遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素不可以！“感觉好了就可以不治疗？”糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据病情进行调整不可以！2型糖尿病血糖控制目标1项目目标值空腹4.4~7.0mmol/L非空腹10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1C)

<7.0%1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498坚持胰岛素治疗，健康生活带回家坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善糖尿病患者体力和精神状态，提高生活质量1.陈兴宝,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的