医院培训课件：《造血干细胞移植前的护理》

移植前的护理尽力尽智至善至美

什么是造血干细胞移植层流洁净病房心理，身体的护理不良反应的护理CONTENTS目录造血干细胞移植什么是造血干细胞移植造血干细胞（SC）：是血液的种子，血液中的白细胞、红细胞、血小板都是由造血干细胞发育而来。她生活在骨髓中。造血干细胞移植（HSCT）：通过大剂量放化疗，清除患者体内肿瘤细胞，再将自体或异体的造血干细胞移植给受者，打到造血和免疫重建。移植将正常的造血干细胞采出来将正常的造血干细胞输进去造血干细胞移植的类型干细胞来源自体HSCT异体（异基因）HSCT供受关系亲缘间移植无关供者间移植取材部位骨髓移植（BMT）外周血干细胞移植脐血移植混合干细胞移植配型程度全相合移植不全相合移植吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010为什么要做移植唯一的治疗手段更好的缓解降低复发几率如：年轻的重型或极重型障碍性贫血性者如：多发性骨髓瘤者，通过自体移植可以改善疾病状态如：急性白血病患者有60-70%会复发，异基因移植可以把这一比例降低到10-20%层流洁净病房

层流病房：是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。通过垂直层流，避免了使地面尘埃扬起的乱流或涡流产生，通过空调净化及过滤器的三级过滤系统清除了空气中99.97%的尘粒和病原菌，大大提高了室内的洁净度。层流病房共分四室，一、二室为缓冲间，三室为相对无菌室，四室为100级层流洁净室(病人居住)。整体布局合理，医务人员、病人、物品各有其入口，病人的生活垃圾也有专门出口，减少了病房内交叉感染的机会。预防性隔离层流洁净病房--环境准备

层流病房层流洁净病房--环境准备

层流病房层流洁净病房--环境准备

层流病房层流洁净病房--环境准备

层流病房层流洁净病房--药品准备准时准量服用口服药是保证早期出仓成功的重要措施之一；口服药主要包括抗真菌、抗细菌、补钾、护肝等，移植患者还有抗排斥等药物，对一些并发症起到预防作用（如：苯妥英钠：预防预处理时马法兰或白消安引起的癫痫；磺胺：预防肺间质性肺炎；氟康唑：预防肠道念珠球菌、真菌；熊去氧胆酸胶囊：预防胆道淤滞；等），应积极配合。预处理预处理：移植前，患者需接受引起骨髓致死的超大剂量的化疗和/或全身放疗（TBI），此过程为预处理。目的：抑制受者机体的免疫功能，防止对植入造血干细胞的排斥反应；清除受者骨髓中的细胞，为造血干细胞的归巢提供空间；最大限度的杀灭受者体内的恶性肿瘤细胞或异常细胞，减少复发。移植前患者的护理--心理护理1、建立良好的护患关系2、加强健康教育

疾病↔心理入仓前：恐惧、焦虑希望治愈又恐惧治疗，缺乏信心入仓后：恐惧、孤独、焦虑、自卑活动范围受限、沟通交流不便、预处理各种反应移植后：焦虑、抑郁、恐惧极期的反应、并发症的发生、是否能正常生活、复发、经济负担

沟通、交流、尊重、重视、学习知识、合理休息、学会放松移植前患者的护理--身体准备1、全面体检及实验室检查：如心，肝，肺，肾，鼻，咽，口腔，大小便等；2、处理局部或潜在感染灶：疖痈，龋齿，肛裂，痔疮等；3、剃头、剪指甲、备皮、洗澡、置管4、药浴：使病人身体全部浸入水中为易。按1:100的比例配制碘伏液，目前准备水量约15万毫升，水温视季节而定，一般为40~45℃。完毕后换上无菌衣裤及鞋不良反应的护理

饮食原则：新鲜、营养、卫生、适量、少刺激、忌生冷。烹调方式：炖、煮、蒸；厨房操作台：定期清洗；切菜板：彻底清洗，生熟分开。餐具要求：专人专用，微波炉高火消毒8-10分钟。

恶心呕吐内-外-夹-弓-大-立-腕不良反应的护理

补药原则：当服用液体药物时：呕吐在0.5h内出现时，补服药物全量；在0.5h-1.5h内出现时，补服药物半量；在1.5h-2h内出现时，补服药物1/3量；在2h外，不用补服。当服用口服药物后，应注意查找药物残片，根据残片补服药物，以确保药物疗效。

恶心呕吐不良反应的护理肛周：排便：告知坐便椅、排便的容器及方法。询问既往有无肛周脓肿、痔疮等。坐浴：2次/日，10-15分钟/次，若无法坐浴，则用清水清洗会阴和肛周。涂抹药膏，保持大便通畅。皮肤：早上洗脸、坐浴，下午洗脸、坐浴、泡脚。每日更换患服，污染时随时更换。

腹泻便秘不良反应的护理

口腔黏膜炎

保持口腔清洁，预防口腔溃疡：①漱口8-15次/日（晨起，睡前和三餐前、后）注意动作轻柔，避免口腔黏膜受损；②正确漱口：倒小半口漱口水，含在嘴里2-3秒→

鼓腮，让漱口水前后左右反复在嘴里晃动着漱几下→

仰漱，清洁咽喉深部，避免吞咽漱口水，让水回到嘴巴里，把舌头从左边最上面的牙齿开始，边漱口边转动舌头，到左边最下面的牙齿结束，最后吐出来，使牙齿表面的食物残渣脱落被吐出。不良反应的护理

1.

深呼吸20-40次/日，深吸慢呼；

2.使用握力器握拳20-40次/日，或空手做捏-松20-40次/日；

3.踝泵运动，如PLT≦20G/L或有出血征象时，此运动不宜做。

预防血栓其他护理1、预防跌倒：①注意卧床、休息；②掌握起床三步法；③配合使用防护栏；④使用特殊药品：如非那根、安定、利尿剂、