TCHATA 042-2024 综合医疗机构肺结核防治工作质量评价规范

ICS11.020CCSC05团体标准T/CHATA042—2024综合医疗机构肺结核防治工作质量评价规范Specificationforqualityevaluationofpulmonarytuberculosiscontrolincomprehensivehospitals2024-08-19发布 2024-08-19实施中国防痨协会发布IT/CHATA042T/CHATA042—2024T/CHATA041T/CHATA041—2024IIIIIIIIII目次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1评价主体 2评价频度 2评价内容 2组织管理 2机构基本情况 2结核病相关检查 2结核病患者报告转诊 3结核潜伏感染者预防性服药 3评价指标 3组织管理 3机构基本情况 3肺结核可疑症状者接受结核病相关检查的比例 3病因不明的胸腔积液患者接受结核病相关检查的比例 3肺结核高危人接受结核病相关检查的比例 4肺结核患者诊断及时性 4肺结核/疑似肺结核患者报告率 4肺结核/疑似肺结核患者报告及时率 5肺结核/疑似肺结核患者转诊率 5肺结核/疑似肺结核患者转诊到位率 5结核潜伏感染者接受预防性治疗率 5评价结果使用 5附录A（资料性）综合医疗机构肺结核防治工作质量评价记录表 6参考文献 11前言GB/T1.1-20201请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。（安徽省结核病防治研究所本文件由中国防痨协会归口。（安徽省结核病防治研究所、T/CHATA042—T/CHATA042—2024T/CHATA042—T/CHATA042—2024PAGEPAGE1PAGEPAGE2综合医疗机构肺结核防治工作质量评价规范范围本文件适用于全国各级各类非结核病定点的综合医疗机构。规范性引用文件（包括所有的修改单）适用于本文件。WS196WS288术语和定义下列术语和定义适用于本文件。结核病定点医疗机构 tuberculosisdesignatedhospital由卫生健康行政部门指定的，负责对结核病进行诊断，对诊断的结核病患者开展规范化治疗、管理等工作的医疗机构。综合医疗机构 comprehensivehospital除卫生健康行政部门指定的结核病定点医疗机构外的综合性医疗机构。注：本文件综合医疗机构是指非结核病定点的综合医疗机构。肺结核高危人群pulmonarytuberculosishighriskgroupsHIV感染者/AIDS患者，非HIV感染免疫抑制人群，主要包括接受皮质类固醇激素治疗（强的松≥20mg/d14d600mg，或其他等效方案）、-α(tumornecrosis抑制剂或其他免疫抑制药物等，终末期肾脏病患者和矽肺患者，肺结核患者密切接触者等人群。评价主体由卫生健康行政部门或结核病医疗质量控制机构组织实施综合医疗机构工作质量评价，评价频度根据《中国结核病预防控制工作技术规范（2020）》的要求，国家级每年至少组1（市）1（市）级每年对所辖县（区）至少评价2次。必要时适当增加频度。评价内容组织管理应制定院内传染病防治工作机制，成立相应的领导小组和专家组等。应制定院内结核病防治保障机制，配备必要的设备、防护措施和医用耗材等。应制定结核病院内感染控制制度和方案。应制定院内结核病发现、报告和转诊的工作流程。应指定科室负责结核病疫情的报告。应指定科室负责结核病患者和疑似患者的转诊工作。应指定科室开展结核病防治培训工作。应指定科室开展结核病防治健康教育工作。机构基本情况包括机构的级别、机构类型、实验室检测能力。结核病相关检查肺结核可疑症状者接受结核病相关检查情况。病因不明的胸腔积液患者接受结核病相关检查情况。肺结核高危人群接受结核病相关检查情况。使用抗结核药物患者接受结核病相关检查的比例。肺结核患者诊断及时性。结核病患者报告转诊肺结核患者和疑似肺结核患者按照时限要求报告情况。肺结核患者和疑似肺结核患者转诊情况。结核潜伏感染者预防性服药符合预防性服药条件的结核潜伏感染者接受预防性治疗的情况。评价指标组织管理AA.1）。机构基本情况A.2）。肺结核可疑症状者接受结核病相关检查的比例核查方法（hospitalinformation中连续抽取一定数量主诉症状有咳2（HIS1计算公式肺结核可疑症状者接受结核病相关检查的比例=开展结核病相关检查的患者数×100%抽查患者数病因不明的胸腔积液患者接受结核病相关检查的比例核查方法从医院HIS系统中连续抽取一定数量出院诊断中有“病因不明的胸腔积液”字样的患（HIS1项即视为进行了结核病相关检查。计算病因不明的胸腔积液患者接受结核病相关检查的比例。计算公式100%抽查的胸腔积液患者数肺结核高危人群接受结核病相关检查的比例核查方法HIS系统中连续抽取一定数量肺结核高危人群住院病案，填写结核病检查相关（HIS1计算公式肺结核高危人群接受结核病相关检查的比例=×100%抽查肺结核高危人群数肺结核患者诊断及时率核查方法HIS系统中连续抽取一定数量本次住院期间诊断为病原学阳性肺结核住院患者（HIS计算公式肺结核患者诊断及时率=就诊至确诊肺结核时间间隔≤7d的患者数×100%抽查患者数肺结核/疑似肺结核患者报告率核查方法A.3-A.5WS196WS288/疑似肺结核患者，与中国疾病预防控制信息系统进行核对，计算肺结核/疑似肺结核患者报告率。计算公式肺结核/疑似肺结核患者报告率= 信息系统报告的肺结核/疑似肺结核患者数综合医疗机构诊断的肺结核/疑似肺结核患者数

×100%肺结核/疑似肺结核患者报告及时率核查方法A.3-A.5中的肺结核/24h内进行报告。计算公式肺结核/疑似肺结核患者报告及时率= 报告及时肺结核/疑似肺结核患者数 ×100%综合医疗机构在信息系统报告的肺结核/疑似肺结核患者数肺结核/疑似肺结核患者转诊率核查方法表A.3-A.5中的肺结核/疑似肺结核患者，查看转诊单信息，计算本次现场核查的肺结核/疑似肺结核患者转诊率。计算公式肺结核/疑似肺结核患者转诊率= 有转诊记录的肺结核/疑似肺结核患者数综合医疗机构在信息系统报告的肺结核/疑似肺结核患者数

×100%肺结核/疑似肺结核患者转诊到位率核查方法A.3-A.5中的肺结核/计算公式肺结核/疑似肺结核患者转诊到位率=转诊到定点医疗机构就诊的肺结核/疑似肺结核患者数×100%综合医疗机构转诊的肺结核/疑似肺结核患者数结核潜伏感染者接受预防性治疗率核查方法计算公式结核潜伏感染者接受预防性治疗率= 接受预防性治疗人数同期符合预防性治疗总人数

×100%评价结果使用综合医疗机构肺结核防治工作评价结果应作为各级卫生健康行政部门对综合医疗机构绩效考核的重要依据，也是评价综合医疗机构传染病防治工作质量的关键内容和依据。附录A（资料性）综合医疗机构肺结核防治工作质量评价记录表综合医疗机构肺结核防治工作质量评价记录表见表A.1～表A.6。表A.1综合医疗机构肺结核防治组织管理核查清单内容结果（是/否）如是，请填写是否建立院内传染病防控工作机制（领导小组、专家组）是否制定院内感染控制制度和流程是否制定院内结核病发现、报告和转诊的工作流程是否指定科室负责结核病疫情的报告，如是，科室名称？是否指定科室负责结核病患者和疑似患者的转诊工作，如是，科室名称？是否定期开展综合医疗机构肺结核防治培训工作，如是，开展频次？是否开展综合医疗机构肺结核防治健康教育工作，如是，开展频次？表A.2综合医疗机构基本情况机构名称机构编码机构级别实验室检测能力信息系统免疫学痰抗酸染色涂片痰结核分枝杆菌培养药物敏感试验分子生物学检查结核分枝杆菌核酸检测耐药基因检测门诊管理信息系统（HIS系统）住院管理信息系统(HIS系统)实验室信息管理信息系统（LIS统）医学影像学管理信息系统（PACS系统）（EMR）填表说明：9免疫学：①结核菌素纯蛋白衍生物（prfedpoendrvtveoftbruoisP；②结核分枝杆菌抗原皮肤试验(Mycobacteriumtuberculosisantigen-basedskintest，TBST)；③γ-干扰素释放试验（interferongammareleaseassayIGRA）；④其他，填写相应编码。实验室检测能力（除外免疫学）、信息系统：填写“是”或“否”。T/CHATA042—2024T/CHATA042—2024表A.3 肺结核可疑症状者接受结核病检查及报告转诊情况T/CHATA042—T/CHATA042—2024表A.4 病因不明的胸腔积液患者接受结核病检查及报告转诊情况PAGEPAGE7PAGEPAGE8序号患者登记号姓名患者出院诊断胸部影像学检查结核病病原学检查结核病相关免疫学检查是否肺结核/疑似患者出院日期报告情况转诊情况到位情况未开展胸片CT未开展痰抗酸染色涂片痰结核分枝杆菌培养核酸检测未开展PPDTBSTIGRA其他，请注明是，报告日期否，填原因是，填转诊日期否，填原因是，到位日期否，填原因12345填表说明：CTCT，在相应栏目下“异常”填写①，“正常”填写②。MTB①，“未检出MTB”填写②，“不确定”填写③。结核病相关免疫学检查：若均未开展，在“未开展”下划“√；若开展，在相应的栏目下填写：“阳性”填写①，“阴性”填写②。可根据实际增加行数。序号患者登记号姓名患者出院诊断胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检查痰/胸腔积液结核病病原学检查结核病相关免疫学检查是否肺结核/疑似患者诊断日期报告情况转诊情况到位情况是否未开展抗酸染色涂片结核分枝杆菌培养核酸检测未开展PPDTBSTIGRA其明是，报告日期否，填原因是，填转诊日期否，填原因是，到位日期否，填原因12345填表说明：胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检查：在相应栏目划“√”。结核病病原学检查：若涂片、培养和核酸检测均未开展，在“未开展”下划“√”。若开展涂片，在相应栏目填写：“阳性”填写①，“阴性”MTB”填写②，“不确定”填写③。结核病相关免疫学检查：若均未开展，在“未开展”下划“√”；若开展，在相应的栏目下填写：“阳性”填写①，“阴性”填写②。可根据实际增加行数。T/CHATA042—2024T/CHATA042—2024表A.5 肺结核高危人群接受结核病检查及报告转诊情况T/CHATA042—T/CHATA042—2024表A.67dPAGEPAGE9PAGEPAGE10序号患者登记号姓名患者出院诊断胸部影像学检查结核病病原学检查结核病相关免疫学检查是否肺结核/疑似患者诊断日期报告情况转诊情况到位情况未开展胸片CT未开展痰涂片痰培养核酸检测未开展PPDTBSTIGRA其他，请注明是，报告日期否，填原因是，填转诊日期否，填原因是，到位日期否，填原因12345填表说明：影像学检查：若胸片和CT均未开展，在“未开展”下划“√”。若开展胸片或CT，在相应栏目下 “异常”填写①,“正常”填写②。结核病病原学检查：若痰涂片、痰培养和核酸检测均未开展，在“未开展”下划“√”。若开展痰涂片，在相应栏目填写：“阳性”填写①，MTBMTB”填写②，“不确定”填写③。结核病相关免疫学检查：若均未开展，在“未开展”下划“√”；若开展，在相应的栏目下填写：“阳性”填写①，“阴性”填写②。可根据实际增加行数。患者登记号姓名就诊时间确诊时间就诊至确诊肺结核时间间隔是否≤7d填表说明：XXXXXXXX就诊至确诊肺结核时间间隔是否≤7d：≤7d7d参考文献

T/CHATA042—2024T/CHATA006-2020M[3]刘剑君，王辰，等.中国结核病防治工作技术考核手册[M].北京：人民卫生出版社，2021.张慧，徐彩红，刘小秋，等.结核病防治规划监控与评价指