医学第三章 第二节慢性阻塞性肺疾病课件

第二章呼吸系统疾病

第二节慢性阻塞性肺疾病学习目标与要求掌握慢阻肺的临床表现及治疗要点熟悉

慢阻肺的实验室检查了解

慢阻肺的病因和发病机制一、概念概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关

（一）位置：胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧，左、右各一。（二）形态：呈海绵性状。颜色随年龄增长逐渐变深。右肺短粗，分三叶；左肺狭长，分二叶，有心切迹。有一尖、一底、二面、三缘。纵隔面有肺门。肺根。健康人的肺和吸烟者的肺二、病因及发病机制大气污染二氧化硫、二氧化氮、氯气、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡其他老年人、营养、遗传慢支肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡阻塞性肺气肿长期肺循环阻力增加右心衰竭（肺源性心脏病）肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压黏膜萎缩，气管周围纤维组织堆积增生，管腔僵硬、塌陷，逐渐延及细支气管和肺泡壁晚期肺部感染慢支三步曲慢性支气管炎二、病因及发病机制早期气管、支气管黏膜损伤，上皮细胞坏死杯状细胞和黏液腺增生，分泌增多中期支气管壁逐渐失去支撑而塌陷使支气管腔狭窄，分泌物潴留而继发感染晚期管腔僵硬、塌陷，病变蔓延至细支气管和肺泡使肺组织结构被破坏三、临床表现体征急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失肺气肿时呈现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等体征三、临床表现COPD严重程度分期急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微三、临床表现并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病四、辅助检查肺功能检查吸入支气管舒张剂后，FEV1↓＜80%

,FEV1／FVC的比值↓＜70%，不完全可逆的气流受限，对诊断COPD有重要意义。FEV1／FVC的比值↓＜60%最大通气量（MVV）＜80%，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加＞40%，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。X线检查

可见两肺纹理粗乱，呈网状或条索状阴影，以两肺下野明显。肺气肿时X线表现为胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。四、辅助检查血液检查

合并急性感染时，白细胞总数增高和中性粒细胞增高。痰液检查

涂片或培养可找到致病菌。血气分析

急性发作期动脉血氧分压（PaO2）降低，进一步发展出现二氧化碳分压（PaCO2）升高。六、治疗要点(一)急性加重期治疗氧疗用低浓度、低流量（1～2L/min）经鼻导管持续给氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等支气管扩张剂应用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物六、治疗要点(一)急性加重期治疗氧疗用低浓度、低流量（1～2L/min）经鼻导管持续给氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等六、治疗要点(一)急性加重期治疗支气管扩张剂应用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药物糖皮质激素

可改善症状，疗程不超过两周白三烯受体拮抗剂

用于联合用药或不能使用激素的患者六、治疗要点(一)急性加重期治疗排痰

补液有助于稀释痰液；使用祛痰药,化痰片、沐舒坦。气雾疗法喘速康、舒喘灵、溴化异丙托品其它

对呼吸衰竭严重者，用机械通气；纠正电解质及酸碱紊乱；停止吸烟和避免被动吸烟等。六、治疗要点(二)稳定期的治疗健康教育指导戒烟、加强劳动保护支气管扩张剂长期规律应用预防和减轻症状祛痰药对痰不易咳出者可使用祛痰药排痰六、治疗要点(二)稳定期的治疗长期家庭氧疗持续给氧能延长寿命，改善生活