静脉的输液治疗课件

静脉输液治疗

大纲：一、有关血管的技术知识二、药物相关知识

三、主动静脉治疗和血管评估

四、临床静脉输液治疗的常用方法

五、常用方法的维护

.药物相关知识

液体渗透压对血管的影响1.等渗压：血液的渗透压285mosm/l,0.9%的生理盐水和5%的葡萄糖的渗透压分别是240mosm/l和340mosm/l，接近于正常的人体血液渗透压，在血液中保持稳定状态，不影响水分子再血管细胞的流动2.低渗透压：渗透压低于240mosm/l，血管内壁细胞吸收过多的水分子，就会把细胞涨破，由此产生静脉炎。3.高渗透压：渗透压高于340mosm/l，将血液细胞中的水分子吸出来，造成血管萎缩甚至坏死。临床常用的对血管有刺激性的药物高危药品：10%氯化钠、10%氯化钾、葡萄糖酸钙、25%硫酸镁。血管活性药物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油等以及盐酸胺碘酮、脂肪乳、TNP、造影剂、50%葡萄糖、甘露醇等。

.主动静脉治疗和血管评估

静脉输液治疗室临床给药的常用途径，长期以来，护士按照医嘱行事，很少考虑到患者的将来，是一种被动的静脉治疗。主动静脉治疗流程

接诊病人------->对患者多种因素的评估-------->选择适合患者需求的血管通道工具------>病人使用最初选定的血管通道工具完成全部静脉治疗的同时使并发症的发生率降到最低。主动静脉治疗评估的因素1.患者因素：患者的意愿、经济条件、血管情况、是否活动自如、能否自行护理、病情是否允许、血小板、白细胞和出凝血时间。2.治疗因素：治疗时间、药物种类、药物的PH值和渗透压。3.静脉通道工具因素：输液工具技术性能是否领先，并发症是否最少，价格是否较低，维护是否方便治疗考虑因素

外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂临床几种常用的静脉输液治疗发法1.头皮钢针2.静脉留置针一般情况下3.中心静脉插管：经锁骨下、经颈内静脉或经股静脉可留置一个月4.PICC：是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房的交界处。由取得资质的护士操作，留置时间一个月到一年。5.静脉植入港一年到五年常用的静脉输液治疗方法的维护静脉留置针：留置针三天更换，贴膜有卷边或者穿刺点有渗血应及时更换，肝素帽以及静脉管路中的回血应及时脉冲式冲管或者更换。中心静脉插管的维护：一、冲管冲管：

冲管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间的配伍禁忌。3.冲干净返流到导管的血液，防止长期不适用导管的阻塞。

导管维护冲管时段：中心静脉常规每四小时冲管一次。在输注血液制品以及TPN之后输注两种不相容药物和液体之间导管维护冲管操作要点：1.每次冲管前要用力摩擦消毒肝素帽或者接头至少10秒钟以上。2.用生理盐水脉冲式冲管，成人用量20ml/次，儿童6ml/次，特别限制生理盐水患者减半。3.正压封管:在注射最后0.5~1ml盐水时，边往外拔针头边往导管内推注盐水。导管的维护冲管注意事项1.不能用含有血液或者药液混合的盐水冲洗导管2.如果经导管内输血或者输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、甘露醇、白蛋白、TPN、万古霉素等）必须用脉冲式冲管后再输注其他液体。3.任何的情况下不可以依赖重力静滴方式冲管。4.在日常冲洗导管时，无须每次都检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞导管维护二、更换接头或者肝素帽目的：把由于过度使用接头或肝素帽而引发的潜在感染危险减低到最低。更换的频率：每周更换一次，当接头或肝素帽可能发生损坏时需要更换，不管什么原因取下接头或肝素帽后必须更换。导管维护：三、更换敷料目的：保护穿刺点、避免污染、预防感染更换频次：每三天一次，贴膜有松动，潮湿，污染时随时更换。如果使用无菌纱布应48H更换一次，同时记录更换贴膜的时间更换敷料的注意事项更换必须严格按照无菌技术操作。首次更换贴膜应在导管置入的第一个24h，一头每周更换2次，