脊髓损伤与骨盆骨折2课件

重症医学科2015-12护理查房

骨盆骨折与脊髓损伤3掌握骨盆骨折、脊髓损伤的护理措施2熟悉骨盆骨折及脊髓损伤的并发症相关知识1了解骨盆、脊髓的结构及功能

查房目的病情介绍诊断：1、闭合性腹部损伤肝破裂横结肠裂伤升结肠裂伤大网膜及肠系膜裂伤2、开放性胸部损伤右侧9、10、11肋骨骨折右侧气胸3、骨盆骨折4、脊柱骨折5、失血性休克

实验室检查

实验室检查

胸腔探查，胸壁扩创术，胸腔闭式引流术0102030405

肝破裂修补术

胸壁血肿清创术

肠系膜及网膜修补术

结肠破裂修补术手术骨盆骨折一、概念骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。二、病因骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致，（如：交通事故、高处坠落、意外摔倒等）支持体重对女性来说是产道的一部分保护内部器官：消化、生殖、泌尿、神经等

骨盆骨折从解剖学来说就以下三点最重要：三、骨盆作用

骨盆骨折四、临床表现患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史常合并有低血压及休克。体征主要有：

1、局部肿胀、畸形、压痛骨盆反常活动；2、肢体长度不对称；3、会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

骨盆骨折04直肠损伤易发生腹膜炎，应严格禁饮食，遵医嘱静脉补液，合理应用抗生素，直肠修补术时，需做临时造瘘口，应做好造瘘口护理

直肠损伤

021、临床表现：腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片瘀斑叩诊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。2、护理要点：a、禁食胃肠减压b、密切观察病情注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征。3、腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。

后腹膜血肿

05主要是骶神经丛，与坐骨神经损伤。注意观察是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌萎缩无力或瘫痪的表现

神经损伤

03尿道损伤比膀胱损伤多见。注意观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎等表现及时发现和处理并发症

膀胱或后尿道损伤

01肝、肾、脾等实质脏器损伤可有腹痛与失血性休克胃肠道空腔脏器损伤表现为急性腹膜炎。应严密观察意识、生命体征、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现

腹腔内脏损伤五、骨盆骨折并发症及观察骨盆骨折

卧位不影响骨盆坏的骨折可取仰卧位与侧卧位交替，侧卧时健侧在下严禁坐立伤后1周可取半坐位;影响骨盆环完整的骨折伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时必要时则有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要充足。

平托法骨盆骨折翻身方法1、评估病人2、床上铺一中单从床头铺道床尾3、二到四人身法床的两边站一直二人4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边5、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适的位置（一般小于60度）靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头保持病人舒适体位。盖被，上床栏6、a、稳定性骨折与不稳定性骨折已行外支架固定者：2-4h翻身一次病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身是保持骨盆稳定

b、不稳定性骨折未行外支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆

脊髓损伤

细细的管束状结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3

是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第二腰椎）

颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢形状位置两个膨大脊髓的结构

脊髓损伤脊髓的结构

前正中裂、后正中沟双侧前后腹侧沟

腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾

脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1六条沟马尾脊神经脊髓损伤脊髓的功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。传导：脊髓是脑于周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢几大部分内脏的各种刺激

脊髓损伤外伤感染肿瘤代谢性发育性脊髓损伤的病因不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍脊髓损伤脊髓损伤

脊髓损伤临床特征脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿可出现腹泻、便秘或大便失禁。其他障碍感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍

脊髓损伤

保护脊髓功能，防止再损伤体位：睡硬板床保持脊柱的平直。颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩部下各放置垫枕避免旋转及伸曲。翻身：轴线翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤，颈椎损伤者三人协助a、保持头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻身角度不过60度。b、颈损伤时，勿扭曲或旋转患者头部。c、翻身时注意保暖并防止坠床。d、准确记录翻身时间，操作者注意节力原则。

轴线翻身注意事项：护理诊断与措施1、疼痛与骨折及术后伤口有关使用非药物性措施，分散注意力，必要时给于镇静止痛剂。协助患者取舒适卧位，减轻疼痛

2、组织灌注量不足与大量出血有关（1）严密观察生命体征，包括神智、脉搏、血压和尿量准确记录（2）建立静脉通路，及时补液和输血（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤（4）观察四肢末梢血运（5）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤（6）观察四肢末梢血运

护理诊断与措施6、有导管滑脱的危险

（1）妥善固定（2）加强巡回（3）使用约束带（4）标识醒目（5）有效沟通（6）告知患者或家属相关措施

（1）观察引流液的颜色、性质、量如有异常及时报告医生。（2）病人意识不清、躁动、适当约束肢体。（3）定时挤压引流管，防止血块堵塞管道。（4）经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适。（5）观察伤口部位有无渗液。防范措施

导管观察要点护理诊断与措施7、皮肤完整性受损的危险