高热、惊厥(xwz).09-6-23课件

高热、惊厥高热(HighFever)

正常人体体温恒定在一个狭小的范围内，个体间略有差异。当腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.5℃或直肠温度超过37.9℃，24体温波动在1℃以上，称为发热。当腋下温度超过38.5℃、口腔温度超过39℃或直肠温度超过39.5℃时为高热。

【病因】急性高热1．感染性疾病急性传染病早期各系统急性感染性疾病。2．非感染疾病暑热症新生儿脱水热颅内损伤惊厥及癫痫大发作等。3．变态反应过敏异体血清疫苗接种反应输液输血反应等。【发病机制】

高热是人体对致病因子的一种全身性反应,是机体在内源性或外源性致热源的作用下,使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高.【发病机制】内源性致热源主要包括白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。外源性致热源包括细菌、病毒、立克次体、衣原体、寄生虫等及其代谢产物，其一般不直接作用于体温调节中枢，而是通过刺激、诱导白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞产生、释放内源性致热源，使下丘脑体温调节中枢的调定点上升而引起发热。此外，下丘脑体温调节中枢受损导致体温调节失常，如中暑等发热，即为中枢性发热。【诊断】病史1．流行病学患者来自的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史、接触感染史、预防接种史等2．热程短程发热多见于病毒、细菌、原虫感染及输液输血反应、术后发热、过敏性发热等；长程低热常见于结核、局灶感染、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢等。3．热型最常见的有稽留热、间歇热、弛张热、不规则热等。【诊断】体格检查1．脉搏、呼吸脉搏与呼吸一般随体温的升高而加速，但是，伤寒、某些病毒性传染病常出现相对缓脉。2．血压发热伴有中毒性休克时，患者面色青灰、脉细速、血压下降或测不出，常见于休克性肺炎。3．面容多数呈急性发热面容。4．皮肤发热患者皮肤的干湿度、皮疹、出血点改变都有重要意义。二、急救护理

紧急情况①体温超过40℃；②高热伴有惊厥或谵妄；③高热伴有休克或心功能不全；④高温中暑。采取降温措施后半小时复测体温并记录。

（一）迅速采取降温措施1.物理降温（1）30%～50%乙醇或温水擦拭四肢、颈等处。（2）用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋下、腹股沟等处。（3）对超高热患者尚可用冷水保留灌肠、胃内灌注冷盐水等体内中心降温措施。2.药物降温（1）下列特殊情况除外，诊断不明时不随意用退热药、糖皮质激素、及抗生素，以免延误诊断。（2）对超高热或高热伴有惊厥者可应用冬眠疗法。（一）迅速采取降温措施

物理降温存在的问题药物降温存在的问题物理降温与药物降温的选择（二）对症处理（三）原发病的治疗与护理

配合医生，查找引起高热的原因，对原发病进行积极的治疗与护理一旦明确引起感染的病原微生物后，遵医嘱正确、合理使用抗生素。必要时静脉补充水、电解质和进行药物治疗，注意保持酸碱平衡对有关实验室检查项目应进行动态监测，以便指导临床治疗和护理。高热可以是某些疾病的早期表现，因此要密切观察，防止病情的进一步恶化。（五）注意补充水分和营养

持续的高热可以消耗机体大量的水分和能量，引起代谢改变，并因高热导致胃肠活动减弱、消化液分泌减少，此时要给予病人高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，及时补充盐，促使体内毒素排出。（六）给予精神关怀

病人由于疾病和高热的影响，易出现烦躁、焦虑等心理变化，需要更多的关心、抚慰和鼓励。护士要给予心理关怀。（七）基础护理

做好病人皮肤、口腔等基础护理，满足病人的基本需要，使病人尽可能地处于舒适状态，预防并发症的发生。惊厥(Convulsion)

惊厥又称惊风，是由于大脑的器质和功能异常所引起的以抽搐、并伴有神志障碍为特征。且发病突然,变化迅速。可发生于许多疾病的过程中，以小儿多见。一、病情评估【病因】

惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。（一）感染性惊厥(热性惊厥)1．颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎；细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成；霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等；寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。2．颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。【发病机制】

小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。【发病机制】

惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。【临床表现】(二)惊厥持续状态

指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。【临床表现】(三)高热惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为15％～30％二、急救护理（二）高热病者应采取措施降温

高热可进一步加重痉挛，造成恶性循环增加氧消耗引起脑水肿。故应采取降温措施，使体温控制在≤38℃。物理降温效果比药物降温效果好，降温速度快，相对安全，可以短时间内多次重复使用。采用的方法有温湿敷、酒精擦浴、冰袋敷于体表大血管部位等。（三）紧密观察病情，生命体征的监护

惊厥持续状态的患者，要维持血压、呼吸循环功能，避免发生缺氧、缺血而导致的脑损伤。1．血压观察血压是否升高，脉压差是否增加；2．瞳孔观察瞳孔是否等大、等圆，瞳孔边缘是否规整；3．呼吸观察呼吸节律，呼吸节律规整而呼吸频率呈进行性减少亦是脑水肿加重的危险信号。（四）预防并发症

加强各项基础护理，定时翻身，防止发生压疮。对眼睑不能闭合的患儿，可敷盖温纱布或涂眼膜，避免角膜长期暴露而致溃疡。要加强口腔护理，保持会