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文档简介

对患者病情评估相关培训主讲人:日期：2014-9-16病情评估定义

患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。进行病情评估的目的

保障患者从入院及全程诊疗中能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。评估操作规范与程序：

对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。评估时限要求

普通患者：24小时内

急诊患者：1小时内ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外

手术后患者48小时内手术后评估；

出院患者完成出院前评估。评估时限要求

对于急危重症患者实行患者病情评估，根据

患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形

式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。评估的记录

门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门

诊病历当中；

住院患者评估，设计有专用表格的评估项目。术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗

方案。手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。注意事项

3、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评

估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予相应的心理支援。

4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，

主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。监督检查

科室日常督促，每月定期考核患者病情评估工作；职能部

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