心肺复苏术 - 讲课课件

2015版心肺复苏术

每年有超过32.6万人发生院外心脏骤停，大约有90%的患者最终死亡。

原来：快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。应该怎么办？

CPR概述概念

指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏主要包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）

CPR1992

AHA

CPR指南2000第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005修订CPR及ECC指南2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南201510月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。

每5年进行一次更新心脏骤停的原因一、心脏本身疾病引起：即为心源性1、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合称急性冠脉综合征（ACS）2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20%

心脏骤停的原因二、非心脏原因引起1、急性物理化学因素对心肌的损伤：中毒、溺水、自溢、触电等。2、药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏3、电解质失调：K+失调4、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞中医讲：大怒而形气绝心脏骤停的原因神经系统疾病创伤过度体力活动呼吸系统疾病麻醉和手术中的意外其他

心脏骤停的表现突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止

尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立即CPR心脏骤停的心电图

1、室颤：占80-90%；心室颤动心脏骤停的心电图2、心电--机械分离如何进行CPR

A气道开放B人工呼吸C胸外按压D除颤初级生命支持生存链:2015建议对生存链进行划，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由:不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。在到院内之前，这两种情况的架构和流程大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。2015版CPR强调的两条生命链体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊柱外伤者整体翻转头、颈身体同轴转动头，颈，躯干在同一轴线，双手放于身体两侧，身体无扭曲心跳停止判断(专业)用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸用力不能过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血。按压深度应将成人胸骨按下：5--6cm

施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。按压频率每分钟100--120次按压与放松比例1：1，按压力均匀，施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间（中断不应超过10秒），尽可能增加每分钟胸外按压的次数。对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理)

错误姿势：

1、肘部弯曲2、手掌交叉用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与呼吸比例30：2成人无论单人或双人连续五个循环当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换胸部按压的强调事项医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致，而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行为的顺序。施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。（胸廓回弹能够促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、影响复苏存活率。）胸外心脏按压要领（C）按压频率按压部位按压姿势有力、连续、快速按压深度A：开放气道判断：患者有无意识呼救：启动EMSS体位：复苏位(仰卧位)开放气道：贯穿复苏始终A1、仰头抬颏法1、仰头抬颏开放气道：2、手指或吸引清除口腔内异物3、头偏向一侧目的：解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效压头抬颏后舌和会厌抬举解除阻塞仰头抬颏法徒手开放气道安全有效方法方法：一手掌压前额，另一手食指中指示指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直注意：抬颏时防止用力过大压迫气道。A2：开放气道--托颌法对头颈外伤者最佳方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇不伴头颈后仰，专业人员必掌握托颌法专业救护者怀疑患者有颈部脊髓损伤，应使用此法来打开气道非专业急救者不推荐。

人工呼吸的要点开放气道，口张开，捏鼻翼吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于或等于1S有效标准：胸廓起伏吹气后：松鼻、离唇，眼视胸部，再吸气按压/吹气比例：30：2B：人工呼吸口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法原理潮气量大：正常人潮气量500—600ml深吸一口气达1000—1500ml含氧量足：空气中氧含量21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸10S内完成判断。

口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻吹气球囊-面罩通气方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏有氧—球囊挤压1/2，无氧—球囊挤压2/3，挤压时间超过1S。频率：10-12次/分钟(每6秒给予1次呼吸)简易呼吸器结构

面罩：面罩冲气1/2—2/3满1单向阀：鸭嘴阀、呼气阀、压力阀2

球囊：球囊内冲气1600ml3储气阀：储气安全阀和储气释放阀4

储气袋：储气袋内容量2500ml5

氧气管6操作方法“EC”手法成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按压与人工呼吸比例30：2潮气量：球囊按压下陷1/2—2/3，使送入肺内潮气量800ml左右。调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶），不能使用氧气枕。观察患者通气指征观察胸廓起伏

观察面罩水雾

观察口唇面色红润感觉挤压通畅D—除颤80—90%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过1分钟，除颤成功的机会下降7—8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏。利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。

电极板位置心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧除颤波型：双相波、单项波电击能量：200J、360J心肺复苏有效指标1、可触及大动脉搏动2、病人口唇、颜面转红3、瞳孔反射恢复4、自主呼吸开始出现成人、儿童和婴儿BLS中关键要素的比较

BLS成功标志：自主循环恢复何时停止CPR（院前）1、恢复有效自主循环和通气2、病人转移到其他医护人员或医院3、环境安全危及到施救者4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）

原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效3、终末性疾病：晚期癌症、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意。CPR不成功原因

目前CPR成功率极低复苏时间太迟“生存链”存在“黄金4分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场5—10分钟没有初始的CPR

心跳骤停成功复苏不可能时间就是生命心跳骤停的严重后果以秒计算10S--------意识丧失、突然倒地30S--------阿斯综合征发作60S--------自主呼吸停止3min-------开始出现脑水肿6min-------开始出现脑细胞死亡8min--------脑死亡时间就是生命心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10%心搏骤停1min内实施CPR-----成功率＞90%心搏骤停4min内实施CPR-----成功率约60%心搏骤停6min内实施CPR-----成功率约40%必搏骤停8min内实施CPR-----成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10min内实施CPR-----成功率几乎是0缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化对策基本功、必修课、全员普及实施“目击者”培训计划急救前移做到：复苏流程化技术规范化操作标准化总结更强调尽早的有效心脏按压按压/呼吸：30：2频率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回弹压/放时间：至少60%减少中断时间

步骤：C

A

B（非专业人士）每次人工呼吸大于或者等于1秒钟删除流程中的呼吸判断（非专业人士）不宜CPR者禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞

可选择不施救者

疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）以团队形式实施心肺复苏

对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。

团队指挥者(发出抢救命令)记录者气道管理者静脉通道管理者胸部按压AED模拟病例抢救室来一名意识丧失的患者，需立即给予心肺复苏，（拍双肩）“喂!先生您怎么啦？”。患者无反应，确定患者意识丧失，通知医生准备抢救，计时，去枕，暴露患者