慢阻肺教学的查房(002)课件

呼吸内科实习生教学查房参加人员：顾兰兰入院记录姓名：钱冬梅性别：女年龄：70岁病区：呼吸内科病区021床民族：汉婚姻：已婚职业：退休住院号：188467病情介绍（二）既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。婚育史：已婚已育，配偶，5子女体健。月经史：绝经多年，具体不详。家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史。体格检查（二）肺：视诊呼吸运动正常肋间隙正常触诊：语颤正常无胸膜摩擦感无皮下捻发感叩诊：正常清音听诊：呼吸正常双肺呼吸音粗双肺可闻及湿性啰音语音传导正常无胸膜摩擦音辅助检查2016-7-3我院门诊胸片提示：双肺炎症，左下肺支扩伴感染可能，右下肺局限性肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：PH：7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。入院诊断慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性呼吸衰竭医嘱给药静脉滴注：氨溴索;多索茶碱；长春西汀；哌拉西林钠/舒巴坦钠口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）;螺内脂(安体舒痛）；复方甲氧那明胶囊（强力安喘通）护理措施（一）（一）一般护理：（1）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，应限制活动量，活动量以活动后不出现呼吸困难，心率增快为宜。（2）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（二)对症护理：

（1）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，必要时采用胸部叩击与胸壁震荡，湿化气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。护理措施（二）（2）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流量1-2L/min，浓度为25%-29%）吸氧。（三）病情观察：

（1）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等变化，及时观察动脉血气分析结果，以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，节律，强度的变化。

（2）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能。（四）用药护理：

（1）氧疗（2）抗生素（3）支气管舒张剂（4）糖皮质激素（5）其他：机械通气,合理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸道通畅等。护理措施（三）（五）呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加强，膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。（六）心理护理：应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和亲属共同制订和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。护理评价患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼吸状态。患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通畅，缺氧是否改善。患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否增加。出院指导要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境中。嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及有害气体吸入。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一