羟考酮在腹腔镜胆囊切除术中应用课件

羟考酮在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目录术后疼痛术后镇痛4病例分享LC术后镇痛情况35展望术后疼痛危害肺不张心肌缺血血栓形成代谢酸中毒延迟伤口愈合术后疼痛心动过速术后慢性疼痛-综述手术疼痛综合征发生率

截肢幻肢痛30-81%开胸手术**开胸后疼痛(PTPS)>50%乳腺手术**乳腺切除后疼痛(PMPS) 瘢痕11-57%幻痛13-24%

臂,肩12-51%胆囊手术**胆囊切除后疼痛(PCS)3-56%腹股沟疝腹股沟痛11.5%

(0-37%)*<50例的研究被剔除

**重度术后疼痛是重要的预警因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2004;1123-1133手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移术后镇痛各种镇痛措施目的是抑制痛觉超敏,提高痛阈围手术期镇痛新理念围手术期镇痛≠手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段多模式镇痛（MultimodalAnalgesia）能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞；多种镇痛药物合用：非甾体类抗炎药(NSAIDs)围手术期镇痛切实可行术前术中术后有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理术后镇痛阿片类药物是治疗急性重度疼痛最常用的药物到目前为止，阿片类药物没能充分用于术后镇痛的主要障碍还与40年前一样，主要原因：低估了术后疼痛的严重程度过高估计了阿片类药物的镇痛效能担心阿片类药物的滥用LC术后镇痛情况组别病例数恶心呕吐呼吸抑制瘙痒尿潴留舒芬太尼4021010曲马多4012*7*000舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响比较.浙江医学2013年第35卷第5期组别病例数术后2h术后24h术后48h术后72h舒芬太尼401.62.81.91.1曲马多401.73.12.01.0病例分享80岁女性，45kg，因“腹痛腹胀7天”收入院，既往合并有冠心病20年，平时有胸闷、气闭，硝酸甘油有效。入院心电图：T波改变。胸片：两肺气肿表现。术前血气：PH:7.448,PCO2：43,PO2：72,HCO3-：29.3；术前血常规、生化无明显异常。诊断：1.胆囊结石；2.冠心病。拟全麻行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：丙泊酚：50mg，舒芬太尼：12ug，羟考酮10mg，顺阿曲库氨：10mg。插入喉罩，麻醉维持：静脉。手术时间：1小时。病例分享术毕接镇痛泵：舒芬太尼80ug/100ml。停药后9min苏醒，醒后无特殊主诉不适。疼痛评分：安静时无痛，咳嗽下1分。术后第一天评分同上。术后2h血气：PH:7.398,PCO2：49,PO2：99.7,HCO3-：28.4；术后无恶心、呕吐、瘙痒及呼吸抑制。展望疼痛是第五生命体征

（5thVitalSign）

疼痛治疗是基本人权

(Reliefofpa