新密市中医学的院品管圈课件

活动时间：2014.8——2015.03汇报人：魏小钰何晓孟主题：降低ICU患者压疮危险因素发生率

Lovefinetuningcircle爱细优圈座落在岐黄文化之乡，是新密市唯一一家执行药品零差价销售政策的综合性公立医院，现有职工700多人,开放床位近600张。Lovefinetuningcircle爱细优圈医院简介Lovefinetuningcircle爱细优圈01圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进12改善后持续质量控制目录4Lovefinetuningcircle爱细优圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱细优圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意

ICU护理人员团结一心，用我们的爱心、细心、耐心、真心，用我们优美的环境、优质的服务、优良的技能去换取病人的安心、放心和舒心。一、圈的介绍Lovefinetuningcircle爱细优圈圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意蓝色和红色：

ICU的医护人员中间绿色：

ICU的患者心型代表：

爱心、细心耐心、真心一、圈的介绍备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。Lovefinetuningcircle爱细优圈降低ICU患者压疮危险因素发生率二、主题选定选题背景Lovefinetuningcircle爱细优圈二、主题选定对科室而言：提高护理质量，保证护理安全对个人而言：提高对压疮危险因素的认知与评估对医院而言:减少医疗纠纷发生，提高医院信誉度选题理由对患者而言：减轻患者痛苦，促进早日康复Lovefinetuningcircle爱细优圈二、主题选定Lovefinetuningcircle爱细优圈备注:……为计划线，—为实施线活动计划——甘特图三、活动计划拟定123Lovefinetuningcircle爱细优圈流程图查检表柏拉图四、现状把握Lovefinetuningcircle爱细优圈1234流程图现场查检查检表通过2014年9月15日到10月19日，总共查检了100位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危险因素发生率为46%。柏拉图通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的82.60%，根据80/20原则，将压力因素和潮湿刺激这两项作为本期改善的重点。四、现状把握四、现状把握患者出ICU新患者入住ICU

压疮危险因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施46%现况值82.6%改善重点72%圈能力目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=46%-（46%×82.60%×72%）

=18.6%改善幅度=59.57%Lovefinetuningcircle爱细优圈五、目标设定降幅59.57%Lovefinetuningcircle爱细优圈五、目标设定Lovefinetuningcircle爱细优圈为什么压力因素易引起压疮危险（一）压力因素要因分析要因护士未配备护工工作量大压疮知识缺乏防范意识薄弱患者长期卧床被动体位老年患者营养摄入不足

人

方法

材料翻身不及时人员协作欠佳缺乏监督机制未按规定翻身气垫床种类单一电源脱落连接处断开老化漏气防压疮用具枕头缺乏防压疮护理用具少压疮垫种类少交接班不认真患者评估未使用防压疮敷料患者烦躁未进行皮肤风险评估经验不足六、解析Lovefinetuningcircle爱细优圈六、解析（-1，+2）（-1，+3）压力因素无效翻身未及时发现皮肤问题（-3，0）（-2，0）防压疮护理用具少交接班不认真未进行风险评估（-2，0)（-2，+2）未及时翻身工作量大皮肤评估不正确选择局限（-1，+1）（-2，+2)（-1，+2）气垫床缺乏（-1，+1）压力因素关联图分析Lovefinetuningcircle爱细优圈压力因素冰山图分析六、解析Lovefinetuningcircle爱细优圈（二）潮湿刺激要因分析要因

人

方法材料患者大小便失禁感觉丧失高热大汗体型偏瘦尿道松弛体位变换使用牵引架使用约束带患者疼痛拒绝搬动便盆放置位置接尿工具导尿技术不规范尿管型号单一便盆选择护士缺乏责任心新护士多协作性差缺乏压疮知识培训人力不足新护士压疮知识缺乏尿垫棉质尿垫少长期使用尿垫不透气床单不平整配备不足床单更换不及时六、解析为什么潮湿刺激易引起压疮危险Lovefinetuningcircle爱细优圈六、解析潮湿刺激冰山图分析潮湿刺激表面现象表面原因过渡原因根本原因人力不足压疮知识缺乏翻身不及时用具知识缺乏防压疮标识不明显床单更换不及时尿垫不透气新护士压疮知识缺乏未使用棉垫Lovefinetuningcircle爱细优圈压力因素、潮湿刺激真因分析备注：上述要因序号分别代表以下内容1、预防压疮护理用具少2、交接班不认真3、未进行皮肤风险评估4、工作量大5、尿垫不透气6、床单更换不及时7、新护士压疮知识缺乏8、人力不足六、解析Lovefinetuningcircle爱细优圈真因01预防压疮护理用具少压力因素交接班不认真02压力因素未进行皮肤风险评估03压力因素六、解析Lovefinetuningcircle爱细优圈潮湿刺激真因验证柏拉图分析六、解析30注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以5、3、1分进行评分，共11人参加评分。总分165分，130分以上为可行对策，合并同类项后确定4个对策加以实施改善。（一）压力因素七、对策拟定Lovefinetuningcircle爱细优圈多功能气圈手圈足圈翻身枕八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱细优圈八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱细优圈八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱细优圈八、对策实施与检讨Lovefinetuningcircle爱细优圈改善前流程图改善后流程图皮肤风险评估无有严格按照交接班流程进行交接班诊断病情评估每班严密观察并记录

悬挂防压疮明显标识填写风险评估表使用防压疮护肤油填写皮肤告知书认真填写翻身卡查找原因九、效果确认患者出ICU新患者入住ICU

压疮危险因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施Lovefinetuningcircle爱细优圈通过2014年11月24日到2014年12月21日，总共查检100位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危险因素发生率为19%。改善后查检汇总表九、效果确认Lovefinetuningcircle爱细优圈改善前、中、后查检表九、效果确认Lovefinetuningcircle爱细优圈改善前、中、后柱状图九、效果确认Lovefinetuningcircle爱细优圈九、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图Lovefinetuningcircle爱细优圈=（改善后－改善前）/（目标值－改善前)×100

%=（19-46）/（18.6-46）×100%

=98.54%=

（改善前-改善后）/改善前×100%

=（46-19）/46×100%

=58.70%

目标达成率

进步率

九、效果确认无形成果备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分九、效果确认Lovefinetuningcircle爱细优圈附加效益经济效益：节约成本提高护士工作效率在全院推广压疮护肤油使用减轻患者痛苦，提高患者满意度九、效果确认Lovefinetuningcircle爱细优圈十、标准化Lovefinetuningcircle爱细优圈十一、检讨与改进Lovefinetuningcircle爱细优圈针对约束带使用引起压疮危险因素的改进措施：

1、制定约束带使用规范；

2、对全科人员进行约束带使用的培训；

3、加强对约束带使用的质量考核。十二、改善后持续质量控制Lovefinetuningcircle爱