本科见习带教课件

眼底病眼底检查方法视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞分类：

●视网膜中央动脉阻塞(CRAO)

●视网膜分支动脉阻塞(BRAO)视网膜动脉阻塞病因:●血栓形成或栓塞（主要病因）●高血压、动脉硬化（老年人）●偏头痛、凝血机制异常（年轻人）视网膜水肿（白）樱桃红斑（红）动脉变细（细）视网膜中央动脉阻塞(CRAO)

动脉细充盈延迟荧光充盈呈串珠状静脉回流时间延长FFA检查视网膜分支动脉阻塞(BRAO)临床表现：症状

●视力不同程度的下降

●视野相应区域有阴影体征

●阻塞区域视网膜水肿

●阻塞区域动脉变细视网膜分支动脉阻塞(BRAO)

病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损上半视网膜灰白水肿视网膜动脉阻塞治疗原则：分秒必争！限时抢救！–降低眼压（压迫眼球，前房穿刺，乙酰唑胺）–扩张血管（硝酸酯类）–吸氧（95%O2+5%CO2）–抗凝剂（阿斯匹林）–治疗原发病视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞易患因素

全身因素

●高血压

●糖尿病

●动脉硬化

●血液粘度增高

眼部因素

●远视

●小视盘视网膜静脉阻塞分类：

●视网膜中央静脉阻塞(CRVO)●视网膜分支静脉阻塞(BRVO)分型：

●非缺血型●缺血型

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)临床表现

症状：视力不同程度下降眼底：视盘水肿

静脉扩张、迂曲

火焰状出血视网膜水肿、渗出晚期可出现新生血管

火焰状出血静脉扩张迂曲视盘水肿静脉扩张、迂曲火焰状出血视网膜中央静脉阻塞(CRVO)FFA表现

早期晚期早期无灌注区、静脉迂曲晚期荧光渗漏、管壁染色非缺血型与缺血型CRVO鉴别非缺血型缺血型形态学

静脉扩张迂曲较轻严重出血、水肿较轻严重棉绒斑较轻严重荧光造影无毛细血管灌注区广泛毛细血管灌注区功能学RAPD无明显视力≥0.05≤0.05ERG-b波≥正常值60%≤正常值60%视野损害较少损害较明显虹膜新生血管无约60%病例新生血管性青光眼无约45%病例

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)治疗原则

1.病因治疗2.抗凝剂、纤溶制剂、降低血液粘稠度制剂的使用3.活血化瘀中药治疗4.激光光凝5.并发症的治疗

视网膜分支静脉阻塞(BRVO)

临床表现症状

视力不同程度下降

体征

火焰状出血阻塞的静脉迂曲扩张视网膜、黄斑水肿棉绒斑非缺血型BRVO缺血型BRVO视网膜脱离（RD）

●孔源性视网膜脱离

●渗出性视网膜脱离●牵引性视网膜脱离马蹄形裂孔鱼嘴样裂孔巨大裂孔孔源性视网膜脱离临床表现

症状

飞蚊感闪光感视野缺损视力下降体征视网膜呈青灰色隆起，呈波纹状红色裂孔脱离的视网膜上血管呈爬坡状增殖性玻璃体视网膜病变

孔源性视网膜脱离治疗：

原则是封闭视网膜裂孔和复位脱离的视网膜

●

激光光凝：干洞、局限性网脱●手术：早期：巩膜扣带术晚期：玻璃体切割术

巩膜扣带术玻璃体切割术激光视网膜光凝术视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤视网膜母细胞瘤临床表现症状

白瞳症（猫眼）50%

斜视20%家族史体征

黄白色隆起的肿块玻璃体实性包块向眼眶内发展视网膜母细胞瘤猫眼视网膜母细胞瘤辅助检查

B超可发现肿瘤钙化并测量其大小CT可发现钙化MRI不能发现肿瘤钙化治疗

手术治疗眼球摘除术、眼眶内容摘除术保存治疗冷凝术、放疗、化疗、光动力疗法视神经炎（opticneuritis）视神经炎（opticneuritis）分类视乳头炎球后视神经炎病因

炎性脱髓鞘感染自身免疫性视神经炎（opticneuritis）临床表现

症状多数为单眼

突发或缓慢进行性视力下降或视野缺损可伴眼球转动痛

视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年视神经炎（opticneuritis）临床表现瞳孔：

不等程度散大直接对光反应迟钝,间接对光反射存在眼底：

视乳头炎

视乳头充血、水肿视盘表面或周围小出血点视网膜静脉充盈视盘表面或周围小出血点

球后视神经炎早期眼底无异常“病人看不到、医生看不出”视神经炎（opticneuritis）临床表现

辅助检查

视野中心暗点或向心性缩小

VEPP100潜伏期延长，振幅降低视神经炎（opticneuritis）治疗-原发病治疗-糖皮质激素

目的：减少复发，缩短病程-辅助治疗

神经营养药血管扩张剂中成药

眼与全身病●大多数疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统●许多疾病的表现在眼部，而其病因、结局不一定是在眼科●强调原发病的治疗眼与全身病内科高血压、糖尿病、动脉硬化、肾脏疾病、感染性心内膜炎、血液外科

颅脑外伤、面部疖肿儿科早产儿视网膜病变、麻疹、流行性腮腺炎、急性细菌性痢疾妇产科

妊娠高血压综合症其它传染病、耳鼻喉、口腔疾病、药源性眼病高血压视网膜病变高血压病的眼底改变及分级I期动脉普遍轻度变窄II期动脉硬化III期棉絮斑、硬性渗出、出血IV期合并视乳头水肿高血压性视网膜病变Ⅰ级视网膜小动脉普遍变细，反光带增宽高血压性视网膜病变II级动脉硬化：表现为动静脉交叉压迹高血压性视网膜病变Ⅲ级视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变IV级Ⅲ级+视乳头水肿糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变发病率在不断上升

DM10年，50％DRDM20年，80%－90％DR影响眼部多种组织主要致盲原因之一治疗棘手糖尿病眼部表现-角膜感觉减退-眼球运动神经麻痹-屈光不正-糖尿病白内障-虹膜红变-新生血管青光眼-视网膜病变-视神经病变糖尿病视网膜病变眼底改变

微血管瘤出血斑硬性渗出软性渗出新生血管玻璃体出血牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变

I.

红出血（微动脉瘤、小出血点）

II.黄渗出（硬性渗出、出血斑）III.白棉绒斑（棉绒斑）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血

V.新生血管并纤维增殖膜VI.新生血管并牵引性视网膜脱离I.红出血（微动脉瘤、小出血点）

II.黄渗出（硬性渗出、出血斑）III.白棉绒斑（棉绒斑）单纯型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变新生血管或并有玻璃体出血V.新生血管并纤维增殖膜VI.新生血管并牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变治疗●严格的控制血糖

延缓DR病情发展●视网膜光凝术

第IV期应进行广泛的视网膜光凝术●手术

适应证：玻璃体出血、视网膜前膜、玻璃体牵引、视网膜脱离

方式：玻璃体手术+剥除血管增殖膜+术中行广泛视网膜光凝视力下降的临床诊断思路视力下降分类一过性：

视力在24小时（通常1小时）内恢复突然性伴眼部红痛不伴眼部红痛渐进性未见眼部异常的一过性视力下降单眼：

即将发生的中央动、静脉阻塞眼压间歇性增高（青光眼）动脉硬化、高血压、高血压危象大的玻璃体悬浮物功能性：癔病、神经衰弱一过性视力下降双眼：

体位性低血压