纽迪西亚肠内营养课件

纽迪西亚肠内营养主讲：XXXPEG/PEJ的临床应用肠内营养途径空肠管盲插肠内营养并发症的护理内容肠内营养长期（

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管PEGPEJ空肠造口喂养短期鼻饲管经皮导管一、肠内营养——途径适应症（PEG）1、吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍2、痴呆并有吞咽障碍3、头面部肿瘤影响进食者4、对鼻肠管耐受差但需长期管饲的患者5、喉癌术后，顽固呛咳的患者

摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ适应症（PEJ）1、肠道功能基本正常而胃功能受损且吸入风险高的

患者2、可用肠内营养，也可用于引流减压3、对于肿瘤非手术患者，可建立梗阻部位远端行肠

内营养途径及进行引流减压

摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ禁忌症（PEG）1、无法进行透视检查、食管阻塞、无法将胃壁和腹壁贴近者2、急性胰腺炎或腹膜炎3、有中度或重度腹水的患者禁忌症（PEJ）

1、肠道吸收障碍

2、麻痹性肠梗阻

3、急腹症

4、有中度腹水的患者摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ手术步骤二、PEG/PEJ腹泻发生的关键因素腹泻低蛋白过敏速度浓度护士病人医生温度污染量医护合作三、肠内营养并发症腹泻的预防注意浓度、速度和容量营养制剂恒温选择适合EN制剂纠正低蛋白血症防止肠内营养液被污染营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照六步洗手法用一次性肠内营养输注管，每24小时更换逐渐加大量控制速度三、肠内营养并发症开放式输注?密闭式输注?密闭式输注开放式输注

建议封闭式输注!减少污染的环节!肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组三、肠内营养并发症

优点缺点适应症一次性输注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发

症多仅适用于插鼻

胃管和胃造口

的患者间歇性

重力滴注同上胃肠道并发

症仍较多增加护理工作量适用于鼻饲喂

养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空

肠造口的患者三种EN输注方式的比较三、肠内营养并发症肛门接造口袋：

剪裁口根据患者肛门大小，使造口袋紧密贴合于患者肛周三、肠内营养并发症误吸的原因：胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸的预防及处理观察胃内潴留使用胃动力药抬高床头30-45°翻身吸痰返流三、肠内营养并发症堵管的预防及处理？三、肠内营养并发症小结肠内营养较肠外营养有显著的优势；尽早启动肠内营养可以提高患者存活率；建议使用标准肠内营养输注系统进行肠内营养液的输注，注意调节营养液的浓度、速度和温度；行肠内营养治疗时请保持体位45º；每4小时使用20ml温水冲管可预防堵管的发生；肠内营养治疗，护理是关键。三、肠内营养并发症四、空肠管盲插宜昌市中心人民医院ICU

空肠管留置方法四、空肠管盲插宜昌市中心人民医院ICU测量病人剑突-鼻尖-耳垂距离，作第一个长度标记，并在该标记后25cm处再做第二个标记置管前10min给病人注射胃复安10mg，用生理盐水浸泡导管头部2-3分钟，激活尖端的水活性润滑剂置管时,病人常规取半卧位,术者取出鼻肠管将导丝完全置入导管内四、空肠管盲插步骤

按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声可证实导管在胃内继续握住导管并保持轻柔的推进力，随着病人每次呼吸运动前进,在缓慢进管过程中，正常应感觉到轻度摩擦阻力遇阻力明显增加,不应盲目用力进管。若阻力突然消失,提示管端折返胃腔，均应退管至第一刻度处(即胃内)重新进管步骤四、空肠管盲插导管位置的确认

听诊法吸引术：消化液pH值真空试验导丝回抽试验腹部平片四、空肠管盲插经验体会

置管前可向