肝癌三级预防课件

多种方法：外科和非外科

3种常用：切除、TACE、PEI3个原则：早期、综合、积极肝癌的治疗（一）肝癌的治疗方法及其选择方法

外科：手术治疗（肝切除术)

肝动脉结扎(HAL)

肝动脉化疗栓塞(HAE)

肝动脉化疗泵置入(DDS)

微波、激光、射频、冷冻(冷和热)

肝移植

非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、

TACE)

经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)

经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗免疫和生物治疗中医中药介入治疗介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌经多次肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。对于疑为非根治性切除肝癌，术后预防性TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞，降低复发率，但应避免过度治疗。

局部消融治疗目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径3cm以下、病灶数<3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其疗效接近手术切除。但治疗靠近胆囊、膈肌、肠管或大血管周围的肿瘤需慎重。

放射治疗三维适形放疗和调强适形放疗等技术的成熟为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。放射性肝损伤是放疗的主要障碍，应注意放射损伤所致免疫抑制有可能促进肿瘤的播散。系统化疗多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加以明确。生物治疗与分子靶向治疗由于缺乏大规模、多中心随机对照临床试验的循证医学证据，目前不推荐生物治疗作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术患者的一种治疗选择。分子靶向治疗是当今肿瘤临床研究最活跃的领域之一。近年尤为引人注目的是，大规模、多中心、前瞻性、随机、双盲、对照治疗晚期肝细胞癌的Ⅲ期临床研究结果均证实索拉非尼能明显延长肝细胞癌患者的生存期。分子靶向治疗联合其他治疗如介入治疗有可能取得更好的疗效。治疗的选择判断可切除或不可切除依据三个要素：全身情况、肝功能、肿瘤定位肝切除术选择可切除者

HAL、HAE、DDS、微波、冷冻大、多发TACE

不可切除者小、单发PEI、射频晚期免疫、生物治疗、中医中药肝癌的三级预防措施早期发现

早期诊断

早期治疗病因预防：国内外的流行病学研究已经证明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污染的食物及蓝绿藻污染饮水是肝癌的最重要诱因。因此，“管水、管粮、防肝炎”是防肝癌的第一步方针。在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等的霉变，饮用卫生、安全的深井水及自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。肝癌的三级预防措施早期发现

早期诊断

早期治疗第二步“三早”机制：即早发现、早诊断、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至少每半年一次。因为肝癌早期症状不明显，无特异性，易误诊误治。早诊断的目的在于早治疗，一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案，以求根治。肝癌二级预防的目的在于挽救病人生命，保证其生活质量。肝癌的三级预防措施早期发现

早期诊断

早期治疗积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的肝癌治疗方案。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。肝癌的预防方法之一

预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已经成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、针炙、注射、手术、理发和输血等。肝癌的预防方法之三

饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易致人长癌。自来水也并不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。肝癌的发病原因之一是由病毒造成的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。肝癌的预后一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5