艾梅乙技术方案-修改课件

重庆市开县预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播重要性重庆1993年6月发现首例外来性HIV感染者1995年11月发现本市首例AIDS1997年11月本市第一例AIDS死亡截止2010年10月31日累计报告发现9023例HIV感染者其中:艾滋病病人2064

例,死亡1092例我市感染者男性占74.8％，女性占25.2%以青壮年为主，最小的只有2岁，最大的80岁传播途径以性传播为主，占54.9％；静脉吸毒传播占26.3％国务院批准下发的纲领性文件《艾滋病防治条例》《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011－2015年）》《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》

2003年9月，我国政府提出了“四免一关怀”政策国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；对艾滋病患者遗孤实行免费就学；对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀我国政府的“四免一关怀”政策胡锦涛总书记到北京佑安医院看望艾滋病病人温家宝总理、吴仪副总理亲临北京地坛医院看望艾滋病病人和为艾滋病防治工作做出贡献的医务工作者医改的重大公共卫生项目国际关注焦点妇幼卫生领域的新亮点核心工作筛查+干预一、工作目标总目标减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播改善妇女、儿童的生活质量及健康水平

具体目标—2011-2015年逐步实现培训覆盖率达到90%以上孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上艾滋病-婴儿用药比例达到90%以上，儿童人工喂养率达到90%以上艾滋病-母婴传播的感染率控制在5%以下先天梅毒的发病率控制在30/10万活产数以下全县所有乡镇（街道）都必须开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作孕产妇的艾滋病、梅毒、乙肝检测艾滋病病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒阳性孕产妇及其所生婴儿的干预工作三、工作内容（一）人员培训管理人员培训

每年举办1期，主要培训管理方法、实施方案专业技术人员培训

每年举办1期，对全县辖区内的所有开展助产服务的医疗保健机构相关人员主要培训预防爱滋病、梅毒、乙肝防治技术（二）健康教育各部门开展形式多样的健康教育活动各级医疗卫生机构结合日常医疗保健服务开展健康教育发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导（三）提供免费的艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务孕产妇初次产检时，尽量在孕早期医务人员主动检测及咨询服务（PITC）区别于自愿咨询检测（VCT）选择妊娠结局及采取干预措施产时快速检测各乡镇必须免费检测艾滋病检测

初筛试验和确认（证）试验各级助产机构-初筛试验ELISA快速检测确认试验-重庆市疾控中心或有条件的区县疾控中心临产时两种快速检测-医患沟通，先进行预防性用药梅毒检测与咨询服务梅毒检测方法非梅毒螺旋体抗体试验（RPR、Trust）梅毒螺旋体抗体试验（TPPA或TPHA）采用其中一类试验初筛阳性者用另一类试验进行复检乙肝检测与咨询服务

乙肝表面抗原检测有条件的机构查乙肝两对半（四）阳性孕产妇及其所生婴儿的干预措施全县筛查出的艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇及其所生婴儿由开县妇幼保健院负责一对一个案追踪、治疗、和随访工作患艾滋病、梅毒和乙肝的孕产妇必须到开县妇幼保健院和开县人民医院进行住院分娩1.艾滋病病毒感染孕产妇及其婴儿的干预措施终止妊娠服务孕妇知情选择妊娠结局提供安全的终止妊娠服务避孕指导严格执行首诊负责制

艾滋病病毒感染孕产妇及其婴儿的干预措施艾滋病感染孕产妇服用抗病毒药物-免费重庆市妇幼保健院统一招标采购重庆市妇幼保健院、11个项目区县、万州区妇幼保健院、黔江区妇幼保健院储存备用助产机构就近取药，给孕妇服用按照合适的方案服药疾控部门支持协调艾滋病感染孕产妇服用抗病毒药物抗病毒用药方案临床分期CD4+T淋巴细胞计数病毒载量检测县级师资必须掌握用药方案各区县疾控中心技术支持市妇幼保健院提供技术支持艾滋病感染孕产妇服用抗病毒药物血常规、尿常规-每月查肝功能、肾功能-每3月查CD4+T淋巴细胞计数-每3月查有条件的疾控中心检测疾控免费检测病毒载量-每6月查必要时转诊到各级卫生局指定的艾滋病治疗机构安全助产服务足月后尽早到助产机构待产阴道分娩应避免产科损伤性操作，如羊水穿刺、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等不是剖宫产指征严格首诊负责制-孕妇自己选择产后访视常规产后42天访视按照各区县产后访视要求产褥期后，该妇女纳入艾滋病综合防治体系疾控部门继续管理随访新生儿服药选择合适方案-县级师资必须掌握各助产机构给药服药时间长短取决于母亲孕期服药时间做好医患沟通并签字婴儿药物由国外捐赠，国家妇幼中心下发到市妇幼保健院再分配疾控部门协调支持婴儿喂养提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养有条件者尽量提供人工喂养不具备条件者坚持纯母乳喂养，不超过6个月，尽早改为人工喂养每例婴儿人工喂养补助3000元随访的有利条件-分季度发放预防性应用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎孕妇或儿童当时就诊的医疗保健机构给药孕产妇服用复方新诺明儿童服用复方新诺明儿童随访儿童满1、3、6、9、12和18月龄时随访提供常规儿童保健-儿童保健机构早期诊断-县妇幼保健院12月、18月抗体检测感染-纳入艾滋病综合防治体系未感染-正常儿童管理，提供支持早期诊断各区县妇幼保健院负责随访、采血各区县妇幼保健院—重庆市妇幼保健院—国家艾滋病参比实验室生后6周、3月或1岁以内最早可以在婴儿3+月排除感染，12月检测抗体2、梅毒感染孕产妇及其婴儿的干预规范（全程、足量）治疗（治疗方案见附件8）每月检测RPR或TRUST性伴侣检测助产机构治疗2、梅毒感染孕产妇及其婴儿的干预安全助产服务助产机构首诊负责制儿童预防性治疗（见附件8）-接产机构儿童随访-各区县妇幼保健院（流程见附件9）先天性梅毒的治疗（见附件8）-接产机构3、乙肝表面抗原阳性孕产妇及其婴儿的干预新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100U）接产机构注射优先保证“大三阳”或肝功能异常的孕产妇所生的新生儿接种完成0、1、6三次乙肝疫苗接种按产科质量报表的接产量预算3、乙肝表面抗原阳性孕产妇及其婴儿的干预妇幼保健院负责乙肝免疫球蛋白招标采购分季度供药冷链系统运输储存（五）预防医源性感染及职业暴露

各实施机构应该按照相关要求，建立健全职业暴露防护及应急处理机制承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的医疗卫生机构，应遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施避免医源性感染及医护人员的职业暴露三、组织管理（一）成立组织全县成立县工作领导小组、专家技术指导小组和工作办公室（表1），各实施机构根据实际情况分别成立相关组织，开展相关工作（二）管理机构的职责开县卫生局负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织、管理和协调工作开县妇幼保健院技术指导督导培训信息整理、上报阳性孕产妇及其所生婴儿的随访工作婴儿的早期诊断管理机构的职责开县疾病预防控制中心艾滋病检测的技术指导支持儿童早期诊断协助调配艾滋病抗病毒药物向县妇幼保健院反馈艾滋病、梅毒感染孕产妇信息（三）信息管理各实施机构指定专人负责管理、上报所有助产机构上报工作月报表每月5日之前上报工作月报表网络直报（妇幼QQ群）所有助产机构上报阳性个案表-网络直报和纸质报表艾滋病感染孕产妇及婴儿—3张梅毒感染孕产妇及婴儿—2张信息管理孕产妇及婚检妇女中所有的艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者按照《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病疫情信息报告管理规范》等相关要求进行传染病疫情报告(四)药品管理预防艾滋病母婴传播的抗病毒药物由卫生部统一招标采购，开县妇幼保健院负责管理和发放，保证发现阳性孕产妇及时取药，按照合适的方案服药必要时也可在县疾控中心寻求药物支持乙肝免疫球蛋白、梅毒治疗药物和艾滋病、梅毒和乙肝筛查试剂由开县妇幼保健院按照《中华人民共和国政府采购法》等有关规定进行招标采购，各实施机构到开县妇幼保健院领取资金管理专帐管理专款专用各项补助经费由病人签字确认梅毒免费治疗及乙肝免疫球蛋白注射后做好相关登记（六）监督指导与评估县级督导各个项目全县每半年组织一次县级督导对发现的问题及时整改和调整，不断提高我县预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作质量一、领导小组

组长：陈云海开县卫生局局长成员：李善明开县卫生局基妇科科长陈长青开县卫生局疾发科科长刘小川开县卫生局医政科科长罗廷建开县卫生局规财科科长邱占富开县疾控中心主任程刚开县妇幼保健院院长领导小组下设办公室，开县妇幼保健院徐和平副院长任办公室主任，负责该项工作的日常管理二、技术小组

组长：程刚开县妇幼保健院院长、副主任医师副组长：徐和平开县妇幼保健院副院长、副主任医师成员：彭宁开县人民医院产科主任副主任医师邵周平开县疾控