急性心肌梗死（AMI）急救护理

急性心肌梗死急救护理汇报人：XXX时间：20XXCONTENT目录01020304一、急性心肌梗死概述二、急性心肌梗死急救流程三、现场急救技巧四、药物治疗方案05五、并发症防治策略06六、康复期管理01一、急性心肌梗死概述高危人群特征高血压、高血脂、高血糖的三高人群，吸烟、肥胖者，以及有家族史的人群发病风险高。长期熬夜、压力大、缺乏运动等不良生活方式也会增加发病概率。病理机制剖析冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致血管闭塞，心肌缺血坏死。心肌细胞缺血20-30分钟开始损伤，1-2小时出现不可逆坏死，及时恢复血流至关重要。典型症状识别胸痛是主要症状，多位于心前区或胸骨后，持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，伴有濒死感、大汗淋漓等。定义与病理机制急性心肌梗死典型心电图表现为ST段弓背抬高，形成单向曲线，病理性Q波出现。不同部位心肌梗死对应不同导联改变，如前壁梗死V1-V6导联异常，下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常。心电图诊断要点心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后4-6小时升高，16-24小时达高峰。肌钙蛋白T（cTnT）是特异性指标，发病后3-6小时开始升高，可持续10-14天。实验室检查指标主动脉夹层疼痛呈撕裂样，沿肩胛间区向下放射，超声心动图可明确诊断。肺栓塞常有呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。胃食管反流疼痛多在餐后加重，反酸、烧心，胃镜检查可鉴别。鉴别诊断思路临床特征与诊断02二、急性心肌梗死急救流程识别症状启动应急患者突发胸痛、呼吸困难等症状，应立即拨打急救电话，启动应急系统。现场人员保持冷静，安抚患者情绪，避免患者过度紧张导致症状加重。初步处置稳定病情让患者平卧，避免活动，减少心肌耗氧量，解开紧身衣物，保持呼吸道通畅。若患者意识不清、无呼吸心跳，立即进行心肺复苏，同时等待急救人员到来。快速转运争取时间急救人员到达后，迅速评估病情，给予必要的急救措施，如吸氧、心电监护等。尽快将患者转运至具备救治能力的医院，途中持续监测生命体征，保持通讯畅通。现场急救措施患者到达急诊科后，立即进行心电图检查，明确诊断，开通绿色通道。给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，根据病情给予药物治疗，如抗血小板、抗凝等。急诊科紧急处理再灌注治疗决策对于发病12小时内的患者，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通闭塞血管。若无PCI条件或时间延迟，可考虑溶栓治疗，溶栓后需尽快转运至上级医院行冠状动脉造影。多学科协作救治急诊科、心内科、导管室、检验科等多学科团队协作，缩短救治时间。对于合并心源性休克、心律失常等并发症的患者，及时请相关科室会诊，共同制定治疗方案。医院内急救流程03三、现场急救技巧体位管理要点氧疗操作规范AED使用时机患者绝对卧床休息，减少活动，避免加重心脏负担。若患者出现呼吸困难，可采取头高脚低位，有利于呼吸，减轻肺淤血。鼻导管吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通畅，必要时给予面罩吸氧或无创通气。监测血氧饱和度，维持在90%以上，避免过度通气导致二氧化碳潴留。识别患者出现室颤等心律失常时，立即使用自动体外除颤器（AED）。按照AED提示操作，确保电极片放置正确，除颤后立即进行心肺复苏。基础生命支持持续心电监护对患者进行持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常。关注ST段动态变化，若ST段抬高持续不降或出现新的ST段抬高，提示血管再闭塞。疼痛管理策略给予吗啡3mg静脉注射，可有效缓解疼痛，减轻患者焦虑情绪。注意观察患者呼吸情况，避免呼吸抑制，若出现呼吸频率减慢、呼吸浅弱，及时处理。建立静脉通路选择上肢粗大静脉建立静脉通路，便于药物输注，避免药物外渗。严格执行无菌操作，防止感染，定期更换输液器和穿刺部位敷料。010203特殊处置要点04四、药物治疗方案阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2（TXA2）生成，发挥抗血小板聚集作用。咀嚼服用300mg阿司匹林，可加速药物吸收，迅速发挥药效，减少血栓形成风险。阿司匹林应用氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，与阿司匹林联合使用，增强抗血小板效果。服用氯吡格雷75mg/d，对于不能耐受阿司匹林的患者，可单独使用。氯吡格雷辅助注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。若患者合并消化性溃疡等出血风险，可联合使用质子泵抑制剂（PPI），减少胃肠道出血。抗血小板注意事项抗血小板药物肝素使用肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子，发挥抗凝作用。静脉注射普通肝素，根据部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，维持APTT在正常值的1.5-2.5倍。低分子肝素优势低分子肝素生物利用度高，皮下注射即可，抗凝效果稳定。对于肾功能不全的患者，需根据肌酐清除率调整剂量，避免出血风险增加。抗凝监测指标定期监测APTT、血小板计数，若APTT延长超过正常值的2.5倍，或血小板计数低于50×10⁹/L，需停药或调整剂量。注意观察患者有无出血表现，如穿刺部位出血不止、血尿、咯血等。抗凝药物β受体阻滞剂美托洛尔通过阻断β1受体，降低心肌耗氧量，减轻心脏负担。适用于无禁忌证的患者，如低血压、心动过缓、心力衰竭等情况禁用。ACEI/ARB类药物卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管阻力，改善心室重构。注意监测肾功能和血钾水平，若血肌酐升高超过30%或血钾>5.5mmol/L，需停药。他汀类药物他汀类药物可降低胆固醇，稳定斑块，减少心血管事件发生。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，注意监测肝功能和肌酸激酶，避免肌病发生。其他药物05五、并发症防治策略01室颤是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，需立即电除颤。房室传导阻滞可导致心率减慢，出现头晕、黑蒙等症状，需安装临时起搏器。心律失常心源性休克表现为血压下降，<90/60mmHg，皮肤湿冷，尿量减少。需积极补充血容量，使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。心源性休克03心脏破裂是急性心肌梗死的严重并发症，常表现为突发意识丧失，电机械分离。一旦怀疑心脏破裂，需立即手术治疗，术前做好充分准备。心脏破裂02常见并发症建立急救药品车，备齐多巴胺、胺碘酮等急救药品，定期检查药品有效期。护士熟悉药品的用法用量，确保在紧急情况下能迅速准确地使用。急救药品准备对于病情危重的患者，进行有创动脉压监测，及时了解血压变化。监测中心静脉压，评估血容量状态，为治疗提供依据。血流动力学监测对于Ⅲ度房室传导阻滞的患者，做好临时起搏准备，确保心脏起搏安全。护士掌握临时起搏器的使用方法和护理要点，密切观察起搏效果。临时起搏准备护理干预措施06六、康复期管理住院期康复术后24小时开始在床上进行关节活动，预防深静脉血栓形成。指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，促进肺部功能恢复，预防肺部感染。过渡期康复出院前进行6分钟步行试验，评估患者心功能状态，为居家康复提供依据。根据患者耐力，逐渐增加活动量，如散步、做家务等，避免过度劳累。居家期康复每周进行3-5次有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，控制靶心率在安全范围。运动前做好热身，运动后进行放松活动，避免运动损伤。分期康复计划饮食管理推荐地中海饮食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、橄榄油等。控制Omega-3摄入，有助于降低血