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工作室名称主要任务建设周期符合申请条件工作室建设场地（含地点、面积）申请经费总额其他经费来源合作企业负责人姓名性别民族出生年月学历/学位政治面貌受聘专业技术职务职业技能等级所在单位（企业）联系方式主要研究领域电子邮箱负责人及工作室成员（包含学生团队）姓名年龄职称职务专业所在单位在本工作室中的分工签名一、工作室负责人简介（主要研究方向、专业背景、近五年学术科研业绩等）二、工作室主要成员简介（工作室前3-5名核心成员的主要研究方向、专业背景、近五年学术科研业绩等）三、主要建设任务及具体建设内容（含现有基础、建设目标、年度工作计划等）四、工作室基本条件（包括工作室软硬件方面的基础、主要研究条件等）五、工作室预期的产出六、申请经费预算（单位：万元）科目经费用途说明（一）直接费用（二）间接费用（三）其他申请经费合计与本项目相关的其他经费来源政府部门资助经费其他经费资助（含配套经费）其他经费合计项目经费总计备注：经费预算需严格按财务管理相关规定支出。七、申报人所在部门（院系）意见负责人（签章）：部门（公章）年月日八、合作单位（企业）参与研究内容、提供研究条件（包括人力、物力、设备及经费等）九、合作单位（企业）意见合作单位（企业）1（公章）合作单位（企业）2（公章）负责人（签章）：负责人（签章）年月日年月日审核与审批创新创业学院审核意见负责人(签章): 年月日专家评审意见负责人（签章）:年

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