围手术期中医药快速康复指南 腹股沟疝-批准阶段-标准报批稿

1T/GDACMXXXX-20XX围手术期中医药快速康复指南腹股沟疝本文件规定了围手术期腹股沟疝快速康复的中医药干预的全部内容。本文件适用于各级各类医疗机构围手术期腹股沟疝患者，为腹股沟疝围手术期应用中医药促进快速康复提供参考和依据。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1加速康复外科enhancedrecoveryaftersurgery加速康复外科是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。3.2围手术期perioperativeperiod指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。3.3疝hernia体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。3.4腹股沟疝inguinalhernia腹股沟疝是指腹腔的脏器和组织离开正常的解剖位置，通过腹股沟区的薄弱点或缺损处向体表突出。3.5加速康复外科多学科合作团队multidisciplinaryteam加速康复外科多学科团队指由知识和技能互补的多个学科医疗专业人员组成的群体，以患者为中心，相互协作、集束化施行一系列围手术期优化措施来减少手术导致的应激，并持续进行效果评估和质量改进，以促进患者术后的身心康复，其终极目标是实现“手术无痛零风险”。3.6中医药ChineseMedicine中医药是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系。2T/GDACMXXXX-20XX4实施原则应在遵循手术患者常规快速康复方案基础上，采用确有疗效的中医药干预措施，促进术后康复。5主要内容5.1术前干预5.1.1术前健康教育术前宜个体化宣教，宣教形式可以采用口头表述、视频播放、画图解说、文字阐述等。医护人员应向患者介绍快速康复的具体方案，尽量消除患者的不安情绪。5.1.2术前预康复术前应对患者进行综合评估并制定预康复策略，包括一般状态评估、肺功能评估、身体适能评估、营养评估、控制血糖、血压、心理评估等。术前贫血患者宜推荐静脉或口服铁剂以纠正贫血，糖尿病患者应时常监测血糖，对于高血压患者应监测和控制血压。5.1.3饮食限制应根据患者具体情况指导饮食，嘱咐患者平时多饮水，饮食清淡。术日凌晨前不限饮食；术前禁食、禁饮6h；术后麻醉苏醒即可恢复正常饮食。5.1.4预防性抗生素除非高龄（>80岁）、合并糖尿病、服用糖皮质激素等特殊情况，不常规使用预防性抗生素。5.1.5血糖管理术前宜将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下。术中应实施有效抗应激管理，监测并调控血糖浓度≤8.33mmol/L。术后应尽快恢复经口饮食，严密血糖管理。5.1.6小便管理术前宜针对性处理前列腺增生等排尿不畅症状，药物选择。受体阻滞剂如坦索罗辛，艾灸关元、气海，练习床上排尿，预防术后排尿不畅。5.1.7呼吸道管理对于平素吸烟、肺部基础疾病和慢性咳嗽痰多患者，术前宜控制咳嗽咳痰，改善症状。吸烟患者宜术前2周开始戒烟。5.1.8术前中医药应用术前应用中医药应以调整脏腑、调理气血为原则，使患者达到最佳状态。宜针刺印堂、合谷、内关、神门等穴以缓解患者的不良情绪；可采用个体化音乐治疗作为一种辅助疗法；可根据五行理论，采用中3T/GDACMXXXX-20XX医情志疗法，做五禽戏、八段锦等保健等气功锻炼。术前根据患者的中医证型，可选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。5.2术后干预5.2.1疼痛管理宜采用多模式镇痛方案。在控制切口痛方面，对于开放手术，局麻药切口浸润、外周神经阻滞联合非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为手术的镇痛方案。出院后伴有疼痛者，宜使用NSAIDs药物缓解疼痛。5.2.2液体管理宜以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，维持等血容量（体液零平衡）。5.2.3术后恶心呕吐宜麻醉诱导和维持使用丙泊酚，避免使用挥发性麻醉药。对于存在术后恶心呕吐危险因素的患者提倡使用2种及以上止吐药联合预防PONV。也可依据患者情况采取非药物措施降低术后恶心呕吐的风险，如针灸、补液等。术后恶心呕吐预防无效时，患者应接受与预防不同药理学种类的止吐治疗。5.2.4术后饮食患者应根据耐受性尽早恢复正常饮食，当经口摄入少于正常量的60%时，应添加口服营养补充，出院后可继续口服营养补充。咀嚼口香糖可用作早期肠内营养的简单替代方案。5.2.5早期下床活动早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛的基础之上。术后清醒即可半卧位或适量在床上活动。5.2.6深静脉血栓栓塞综合征管理应选择合适的评估量表对术后患者动态评估，对具有VTE中、高风险且出血风险低的患者，宜首选药物预防，或药物预防联合机械预防。对住院期间新发生的医院相关性VTE病例应及时多学科协作会诊，明确为VTE，若无抗凝禁忌，宜尽早启动抗凝治疗。5.2.7术后中医药干预辨证分型从中医理论角度分析，腹股沟疝术后症状多由于手术损伤，加上本虚体质，使得气血瘀滞不畅，经络不通，术后病机以脾胃气虚气滞为主，或兼有气阴不足表现。气滞血瘀则症见术区疼痛，动则加剧，唇暗，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦紧；脾虚气滞则症见胃脘胀满不适，隐痛，恶心呕吐，乏力，食少，4T/GDACMXXXX-20XX排便无力感，舌淡苔白，脉虚弱；气阴两虚型则症见汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数；中药内服.1气滞血瘀治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减。桃仁，赤芍，熟地，川芎，当归，白芍。.2脾虚气滞治法：健脾益气，行气和胃。方药：香砂六君子汤加减。党参，白术，云苓，甘草，木香，砂仁，法夏，陈皮等。.3气阴两虚型治法：益气养阴方药：生脉散加减，主要组成药物：党参，麦冬，五味子等。外治疗法中医外治法可改善腹股沟疝术后诸证，促进术后快速恢复，包括针刺、艾灸、中药外敷、穴位注射、穴位贴敷等，针刺穴位选用均以肘膝以下穴位为主,宜选用足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴、三阴交穴、内关穴和阳陵泉穴等。.1术后胃肠功能的恢复中医辨证分型后，应治以健脾醒胃，行气通腑。中医外治法针刺、艾灸、穴位注射、中药外敷、穴位贴敷、中药灌肠、推拿等可改善腹股沟疝术后胃肠道临床症状。.1.1术后腹胀术后第1天可开始双足三里针刺，每天2次，每次30min，直至患者气滞症状缓解，有排气排便、无自觉腹部胀满后停止。.1.2术后大便不畅术后患者应尽早恢复正常饮食，恢复正常排便习惯，对于习惯性便秘患者术后即开始通便治疗，可选择乳果糖、中成药如麻仁软胶囊或中药汤剂，必要时灌肠，也可配合针刺治疗。.2术后局部肿胀应根据患者腹股沟区及阴囊有无肿胀，选用不同的药物外敷。若判断为血清肿，可选择芒硝外敷。若判断为血肿，可采用四黄水蜜外敷，1周内宜冷敷，1周后宜热敷。外敷时间0.5～1小时。.3术后失眠适用于术后失眠，伴或不伴有腹胀。根据具体症状选择相应耳穴进行压豆治疗，如腹胀可选择胃、肝、脾、贲门、皮质下、神门等耳穴，每3天更换一次。.4术后尿潴留5T/GDACMXXXX-20XX术后宜尽早开始艾灸气海、关元穴，预防尿潴留，尤其是伴有前列腺增生的老年患者。艾灸方式应根据患者具体情况选择，艾箱灸或艾条灸。.5术后咳嗽的预防对于平素吸烟、肺部基础疾病和术后咳嗽痰多患者，术后宜尽早开始治疗，可给与中药汤剂排痰、化痰，干预肺部基础疾病，避免咳嗽导致的短期内复发。6快速康复评价6.1局部情况应以切口疼痛程度、阴囊有无肿胀作为局部判断指标，程度的判断宜选择围手术期术后视觉模拟尺度（VAS附录A在术后1天、3、7天等不同时间点观察。6.2全身情况应以全身恢复情况、恢复或改善术前生活状态时间为主要全身评价指标；可应用中西医结合围手术期康复量表（附录B）在术后1周、2周等不同时间点评估，指导术后临床决策。6T/GDACMXXXX-20XX（资料性）视觉模拟尺度(visualanaloguescale，VAS)VAS基本的方法是使用一条游动标尺,正面是无刻度10cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”分表示无，“10”分代表难以忍受,背面有“0～10”的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据强度滑动标定物至相应的位置，测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出症状指数。视觉模拟尺度1-3cm：1-3分，症状轻度，不影响工作，生活；4-6cm：4-6分，症状中度，影响工作，不影响生活；7-10cm：7-10分，症状重度，影响工作及生活。T/GDACMXXXX-20XX（资料性）中西医结合围手术期康复量表以下为中西医结合围手术期康复量表（ThePerioperativeRecoveryScalefortheIntegrativeMedicine，PRSIM）。填表说明：本表有20个问题(共2页)，问的都是您过去一周内的情况，每个问题有五个答案，请您在最适合您情况的数字处打“√”。手术带来的直接影响（Directinfluencerelatetooperation）1.您的睡眠好吗？①非常差②较差③不好也不差④较好⑤非常好2.您觉得精神好吗？①非常差②较差③不好也不差④较好⑤非常好3.您的胃口怎么样？①非常差②较差③不好也不差④较好⑤非常好4.您有便秘或腹泻吗？完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有5.您觉得手术伤口疼痛吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有手术带来的间接影响（Indirectinfluencerelatetooperation）6.您感到头晕眼花吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有7.您觉得恶心想吐吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有8.你感觉怕冷、四肢发凉吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有9.您有除伤口外其他某个部位疼痛吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有活动能力（Activity）10.您有腰腿酸软乏力吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有11.您稍稍活动也有感到疲倦吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有12.您稍稍活动就会出汗吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有13.您日常洗脸、刷牙、穿衣等活动有困难吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有T/GDACMXXXX-20XX精神状态（Mentalfunction）14.您觉得做事能集中注意力吗？①完全不能②不太能③中等程度能④多数能⑤完全能15.您有记忆力减退吗？①完全没有②有时有③有（一般）④常常有⑤总是有一般健康评估（Generalhealthperceptions）16.您觉得呼吸顺畅吗？①完全不顺畅②不太顺畅③一般④多数顺畅⑤完全顺畅17.您的放屁情况正常吗？①完全正常②多数正常③一般④不太正常⑤总是不正常18.您觉得手术后您的恢复程度如何？①非常差②较差③不好也不差④较好⑤非常好19.总体来说，您觉得现在身体健康状况如何？①非常差②较差③不好也不差④较好⑤非常好20.您觉得有精力回归手术以前的工作岗位（在职）或社交活动（退休人士）吗？①完全没有②不太有③有（一般）④多数有⑤完全有9T/GDACMXXXX-20XX参考文献[1]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018）[J].中国普通外科杂志.2018,27(07)：803-807.[2]欧阳剑波，黄耿文，何文.多学科合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用[J].2017,26(4):506-513.[3]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）中国实用外科杂志[J].2019,39(08)：782-787.[4]张绪初.艾灸法治疗腹股沟疝术后尿潴留的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017,21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