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文档简介

劳动能力鉴定申请书模板范文大全a.申请书1.劳动能力鉴定申请书2.申请人姓名3.申请日期b.申请目的1.明确申请劳动能力鉴定的原因2.阐述申请鉴定的必要性3.说明申请鉴定的期望结果c.申请人基本信息1.姓名2.性别3.出生日期4.身份证号码5.联系电话6.家庭住址7.工作单位及职务8.工作年限第二条：劳动能力鉴定情况说明a.疾病或伤残情况1.疾病名称2.疾病诊断时间3.疾病诊断机构4.疾病诊断结果5.疾病治疗情况b.工作能力受限情况1.受限工作内容2.受限工作程度3.受限工作时间4.受限工作原因5.受限工作对收入的影响c.生活自理能力受限情况1.受限生活自理项目2.受限程度3.生活自理能力受限原因4.生活自理能力受限对生活质量的影响5.生活自理能力受限对家庭和社会的影响第三条：劳动能力鉴定申请理由a.法律依据1.《中华人民共和国劳动法》2.《中华人民共和国残疾人保障法》3.《中华人民共和国工伤保险条例》4.《劳动能力鉴定管理办法》5.相关法律法规对劳动能力鉴定的规定b.鉴定必要性1.确保申请人权益2.维护社会公平正义3.促进劳动者就业4.提高劳动者生活质量5.推动社会和谐发展c.鉴定期望结果1.获得劳动能力鉴定结论2.根据鉴定结论享受相应待遇3.为进一步治疗和康复提供依据5.为社会和谐稳定作出贡献第四条：附件材料清单a.身份证明材料1.身份证复印件2.户口簿复印件3.其他相关证明材料b.疾病或伤残证明材料1.疾病诊断证明书2.伤残等级鉴定书3.疾病治疗记录4.疾病治疗费用清单5.其他相关证明材料c.工作能力受限和生活自理能力受限证明材料1.工作能力受限证明2.生活自理能力受限证明3.相关专家评估报告4.其他相关证明材料第五条：申请人承诺1.申请人承诺所提供的信息真实、准确、完整。2.申请人承诺遵守相关法律法规，积极配合劳动能力鉴定工作。3.申请人承诺对所提供的信息保密，不得泄露给任何第三方。4.申请人承诺如有虚假陈述，愿意承担相应法律责任

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